| 摘 要： | 目的探讨性别对大血管闭塞急性缺血性卒中患者机械取栓术后神经功能预后的影响。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月在首都医科大学附属北京潞河医院卒中中心接受机械取栓术治疗的大血管闭塞急性缺血性卒中患者200例,发病均在6 h内,年龄≥18岁,并经头部CT血管成像和(或) MR血管成像证实存在大血管闭塞,入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 6分且入院Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分 5分。按照性别,将200例患者分为男性组(116例)和女性组(84例)。记录两组患者的年龄、入院NIHSS评分、入院ASPECT评分、危险因素(高血压病、糖尿病、心房颤动、吸烟)、闭塞部位、静脉溶栓、入院至再通时间、发病至再通时间、取栓次数、症状性颅内出血、死亡,并进行组间比较。取栓术后血管成功再通为脑梗死溶栓(TICI)分级≥2b级。主要终点事件为机械取栓术后90 d时的神经功能预后,改良Rankin量表(mRS)评分0～2分为预后良好,3～6分为预后不良。根据术后90 d时的神经功能预后情况,将200例患者分为预后良好组(112例)和预后不良组(88例),采用单因素对比及多因素Logistic回归方法分析性别等因素对大血管闭塞急性缺血性卒中患者机械取栓术后预后的影响。结果 (1)男性组患者年龄、入院时NIHSS评分均低于女性组(64±11)岁比(70±9)岁,t=4.524; 16.0(14.0,18.0)分比17.5(15.0,20.0)分,Z=3.200],吸烟、颈动脉起始段闭塞比例均高于女性组47.4%(55/116)比6.0%(5/84),χ~2=39.882; 18.1%(21/116)比2.4%(2/84),χ~2=10.339],心房颤动比例低于女性组30.2%(35/116)比57.1%(48/84),χ~2=14.598],组间差异均有统计学意义(均P 0.01)。不同性别的两组患者入院时ASPECT评分、高血压病、糖尿病、大脑中动脉闭塞、颈内动脉末端闭塞、静脉溶栓、治疗至再通时间、发病至再通时间、取栓次数、TICI分级≥2b级的差异均无统计学意义(均P 0.05)。(2)不同性别的两组患者发生症状性脑出血、死亡比例的差异均无统计学意义(均P0.05),男性组预后良好比例高于女性组,组间差异有统计学意义67.2%(78/116)比40.5%(34/84),χ~2=14.165,P 0.01]。(3)预后良好组患者年龄、入院时NIHSS评分、治疗至再通时间、发病至再通时间均低于预后不良组(63±13)岁比(71±11)岁,t=3.469; 15(14,16)分比18(16,20)分,Z=5.133; 56(39,74) min比65(46,84) min,Z=2.116; 220 (180,280) min比256 (200,323) min,Z=2.389],入院时ASPECT评分高于预后不良组9 (8,9)分比8 (6,8)分,Z=7.444],男性、颈内动脉起始段闭塞、成功再通比例均高于预后不良组69.6%(78/112)比43.2%(38/88),χ~2=14.165; 16.1%(18/112)比5.7%(5/88),χ~2=5.227; 96.4%(108/112)比75.0%(66/88),χ~2=20.008],颈内动脉末端闭塞比例低于预后不良组13.4%(15/112)比27.3%(24/88),χ~2=6.048],组间差异均有统计学意义(均P 0.05);不同预后的两组患者危险因素、大脑中动脉闭塞、静脉溶栓、取栓次数2次比例的差异均无统计学意义(均P 0.05)。(4)经变量的共线性检验和变量筛选,以不良预后为因变量,将单因素分析中P 0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析(后退法),结果显示,男性(OR=0.381,95%CI:0.163～0.892,P=0.026),入院时高ASPECT评分(OR=0.375,95%CI:0.250～0.561,P 0.01)、血管成功再通(OR=0.259,95%CI:0.143～0.471,P 0.01)是急性缺血性卒中患者取栓术后预后良好的保护因素;入院时高NIHSS评分是预后不良的危险因素(OR=1.23,95%CI:1.068～1.417,P=0.004);年龄、闭塞部位、治疗至再通时间、发病至再通时间与预后无关(均P 0.05)。结论性别可能影响机械取栓术治疗急性缺血性卒中的功能预后,相对于女性,男性大血管闭塞急性缺血性卒中患者机械取栓术治疗90 d时神经功能更可能获益。
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