小肠肿瘤误诊为急性阑尾炎1例报告

患者男，27岁，已婚，因持续性右下腹部疼痛2d入院。患者腹痛呈绞痛，程度中等，无放射痛，体位改变腹痛不缓解，无恶心、呕吐，无寒战、高热，无腹胀、腹泻，曾于外院就诊，考虑急性阑尾炎，未治疗，为手术治疗来我院。该患者6个月前曾有类似发作史，诊断为急性阑尾炎，经抗炎、对症治疗5d后症状缓解。查体：T：37．1℃；P：80次／min；R：20次／min；Bp：120／80 mmHg，神志清，精神不振，自动体位，查体合作，心肺正常，腹平，对称，未见胃肠型，全腹软，右下腹压痛，伴反跳痛，以麦氏点明显，未触及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，腰大肌试验及结肠充气试验阳性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。辅助检查：血常规检查：白细胞6．4×109／L，中性粒细胞百分比64．5％；尿常规检查阴性；腹部彩超检查：肝胆胰脾未见异常，盆腔少量积液。诊断为急性阑尾炎，急诊行腹腔镜下阑尾切除术。术中见右下腹血性腹水约30 mL，回盲部肠系膜与腹膜粘连，分离粘连，见距回盲部约5 cm回肠近系膜缘处有一大小约1．5 cm ×1 cm肿物，位于浆膜外，暗红色，有血性渗出，阑尾未见异常。遂于腹腔镜下切除肿物并送术中快速病理，结果示：（回肠末端浆膜外）肿瘤出血坏死（考虑软组织来源的良性肿瘤伴广泛出血坏死），结束手术。术后患者治愈出院。