超选择性直肠上动脉栓塞术在直肠出血中的应用

背景与目的 内痔是引起直肠出血的常见原因，当出血严重影响患者生活质量或危及生命时，由于存在手术禁忌无法进行外科手术或患者不愿接受外科手术，通过导管超选择性直肠上动脉（SRA）造影可快速、准确地定位出血部位，并可同期予以栓塞，实现快速止血目的。相比于传统的外科手术止血，血管腔内介入止血具有微创、并发症少、术后恢复快等特点，但国内对于超选择SRA栓塞术在内痔导致的直肠出血中的临床应用报道较少，其止血效果及安全性还存在争论。本研究旨在评价超选择性SRA栓塞术治疗内痔为原因的直肠出血的安全性及有效性，并就该方法相关的技术要点及注意事项做一探讨，以期为临床提供参考。方法 回顾性分析滨州医学院附属医院2016年12月—2021年10月接受超选择性SRA栓塞治疗的直肠出血患者的临床资料，观察SRA栓塞术后3~7 d（初期止血率）及术后1~12个月的止血效果（临床成功率）、术后并发症。结果 共50例成功实施超选择性SRA栓塞治疗的直肠出血患者，按照纳入和排除标准，共有29例内痔出血患者进入最终研究，其中Ⅱ度内痔11例，Ⅲ度内痔18例；男17例，女12例；平均年龄（51.8±12.2）岁。所有患者介入术中均使用金属弹簧圈（直径2~3 mm）联合明胶海绵颗粒（直径350~560 μm）或PVA颗粒（直径300~500 μm）行栓塞治疗，技术成功率100%。27例患者术后3~7 d出血症状消失，初期止血率为82.8%（24/29），术后1个月临床成功率为86.2%（25/29）。3例患者在随访6个月时便血复发，术后6个月临床成功率为75.9%（22/29），其中2例行髂内动脉分支栓塞后症状消失，1例选择保守治疗。所有患者得到随访，随访时间（10.7±2.5）个月，1例患者因术后里急后重感明显，术后1周行肠镜检查可见直肠小片状浅表黏膜溃疡，予以保守治疗；2例患者出现穿刺部位血肿，保守治疗后血肿消失，其余患者无介入栓塞相关的感染、肠穿孔、大出血等严重并发症发生。结论 超选择性SRA栓塞在治疗以Ⅱ~Ⅲ度内痔为原因的直肠出血中是一种相对安全、低风险的手术方法，短期止血效果肯定，具有较好的临床应用价值，值得推荐使用。

Application of super-selective superior rectal artery embolization in rectal hemorrhage