慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征和特异性皮肤损害一例

 患者男，52岁。以“双下肢浮肿3月余，咳嗽1月余”于2011年3月28日收治入院。患者3个多月前无明显诱因出现双下肢浮肿，呈凹陷性水肿，无明显腹胀、少尿，不伴发热、骨痛、咳嗽等。当时未行相关诊治。1个月前出现干咳，无痰，多于夜间发作，不伴发热、胸闷、气喘、呼吸困难等不适。双下肢仍有浮肿，较之前无明显变化。1周前至当地医院检查发现白细胞计数27.50×10⁹/L，淋巴细胞0.61，中性粒细胞0.35，尿蛋白（++），总蛋白45.4 g/L，白蛋白29.2 g/L，给予抗感染（磺唑氨苄青霉素）、利尿剂及泼尼松（剂量不详）等治疗后4 d，浮肿及咳嗽症状未见明显好转。为求进一步诊治，来我院门诊，门诊以“白细胞升高原因待查”收治入院。患者起病以来精神睡眠尚可，大小便正常，稍有乏力。既往体健，否认结核、肝炎、血吸虫等急慢性传染病史。否认高血压、糖尿病史。无食物药物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详。体检：体温37.3℃，心率83次/min，呼吸20次/min，血压130/78 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全身浅表淋巴结可触及肿大，大小不一，质硬无压痛，可移动。扁桃体不肿大，颈软，胸骨无叩击痛。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，咳嗽无痰。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下稍触及，双肾区无压痛、叩击痛，肠鸣音正常，双下肢明显凹陷性水肿。