血ALP、GGT、TBA在胆道闭锁中的诊断价值及临床意义

目的:探讨碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆汁酸（TBA）在婴儿胆道闭锁（BA）中的诊断价值和临床意义。方法:选取161例婴儿胆汁淤积性肝病患者作为研究对象。根据胆道造影将患儿分为BA胆汁淤组（n=47）和非BA胆汁淤组（n=114），根据月龄将患儿分为1～2月龄组（n=96）、2～3月龄组（n=38）和≥3月龄组（n=27）。根据巨细胞（CMV）抗体和DNA检测结果将CMV阳性患儿分为BA组（n=16）和非BA组（n=22）。分别比较各亚组ALP、GGT、TBA水平。将有差异的结果纳入受试者工作特征（ROC）曲线分析，计算ROC曲线下面积（AUC）和最佳诊断临界值。结果:BA胆汁淤积组 ALP、GGT、TBA 水平均明显高于非 BA胆汁淤积组（Z=4.941、8.163、5.100，均P<0.05）；GGT联合ALP、TBA诊断BA的AUC最大，为0.936（95%CI:0.893～0.978），当GGT=156.50 U/L、ALP=390.50 U/L、TBA=56.50 U/L时，诊断BA的敏感性为93.6%，特异性为82.9%；1～2月龄组GGT联合ALP、TBA诊断BA的AUC最大，为0.979（95%CI:0.956～1.000），当GGT=217.50 U/L、ALP=390.50 U/L、TBA=37.50 U/L时，诊断BA的敏感性为100.0%，特异性为88.4%；2～3月龄组和≥3月龄组均为GGT的AUC值最大，分别为0.894（95%CI:0.787～1.000）、0.885（95%CI:0.758～1.000），诊断界值分别为156.5 U/L、133.0 U/L；CMV感染阳性患儿BA组只有ALP 水平明显高于非 BA 组（Z=4.081，P＜0.001）；ALP的AUC为0.636（95%CI:0.451～0.822），当GGT取值399.5 U/L时，诊断BA的敏感性和特异性分别为87.5%、55.5%。结论:GGT联合ALP和TBA诊断BA的敏感性和特异性较高；GGT对BA有良好的诊断价值，尤其是2月龄及以上的患儿。