社区全科医生转诊服务体系的现状和问题与发展对策研究

目的 开展社区全科医生转诊模式描述性框架的实证研究，了解社区全科医生转诊服务体系的现状、问题并提出发展对策。方法 以广州市为样本地区，采用分层随机抽样方法，抽取社区全科医生159人。根据转诊模式的描述性框架设计调查问卷，问卷内容包括调查对象的一般情况、基本医疗服务提供情况以及转诊服务情况（转诊规模、转诊决策、转诊服务、专科/住院服务可及性、转诊质量管理）。调查时间为2012年12月。共发放问卷124份，回收有效问卷124份，有效回收率为100.0%。结果 平均每名全科医生上转门诊患者数占每日门诊量的比例为0.78%，平均每名全科医生接收上级医院向下转诊的门诊患者数占每日门诊量的比例为0.45%。社区全科医生决定将门诊患者向上转诊的前三位原因依次为：社区药品限制、疾病确诊、病情变重；决定将住院患者向上转诊的前三位原因分别为：病情变重、疾病确诊、药品限制。决定患者转诊去向的依据：对于转诊门诊患者，社区全科医生所考虑的依据依次为社区医生建议、患者意见、医保规定；对于转诊住院患者，考虑的依据依次为患者意见、社区医生建议、医保规定。对于门诊患者，社区全科医生主要是口头交代患者、患者自行到上级医院就诊。医疗服务体系中转诊质量管理机制缺失。结论 广州市双向转诊制度尚未有效运行，社区全科医生的转诊服务体系不具有协调性与连续性，需从转诊模式的各个要素着手加以努力和完善。