不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于胃癌术后镇痛效果的临床观察

目的观察不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于胃癌术后患者的镇痛效果。方法选择择期行胃癌切除术患者90例，完全随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组30例，术后均行静脉自控镇痛（PCIA）。3组镇痛均使用氟比洛芬酯2 mg/kg与托烷司琼5 mg，以0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，Ⅰ组另加用舒芬太尼1.5 μg/kg，Ⅱ组为舒芬太尼2.0 μg/kg，Ⅲ组为舒芬太尼2.5 μg/kg。观察并记录术后2、4、8、12、24、48 h患者视觉模拟评分（VAS评分）和Ramsay评分，分别评价镇痛效果和镇静效果；记录0～2 h、＞2～4 h、＞4～8 h、＞8～12 h、＞12～24 h和＞24～48 h PCIA有效按压次数和不良反应发生情况。结果①Ⅱ组和Ⅲ组术后4、8、12 h VAS评分低于Ⅰ组，组间差异有统计学意义［术后4、8、12 h VAS评分：Ⅰ组分别为（3.53±0.62）、（3.01±0.32）、（2.60±0.85）分，Ⅱ组分别为（2.71±0.53）、（1.95±0.43）、（1.36±0.42）分，Ⅲ组分别为（2.65±0.42）、（1.82±0.35）、（1.29±0.36）分，P〈0.05］；Ⅱ组和Ⅲ组术后2、24和48 h与Ⅰ组的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时点Ⅱ组和Ⅲ组VAS评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。②Ⅱ组和Ⅲ组术后4、8、12 h Ramsay评分高于Ⅰ组，组间差异有统计学意义［术后4、8、12 h Ramsay评分：Ⅰ组分别为（2.51±0.42）、（2.59±0.79）、（2.66±0.53）分，Ⅱ组分别为（3.32±0.52）、（3.48±0.72）、（3.51±0.43）分，Ⅲ组分别为（3.31±0.31）、（3.50±1.00）、（3.42±0.50）分，P〈0.05］；Ⅱ组和Ⅲ组术后2、24和48 h与Ⅰ组的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时点Ⅱ组和Ⅲ组的Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0.05）。③术后0～2 h、＞2～4 h、＞4～8 h、＞8～12 h、＞12～24 h，Ⅱ组和Ⅲ组PCIA按压次数均明显少于Ⅰ组，差异均有统计学意义［术后0～2 h、＞2～4 h、＞4～8 h、＞8～12 h、＞12～24 h PCIA按压次数：Ⅰ组分别为（2.81±0.61）、（3.32±0.91）、（4.65±0.38）、（5.37±0.78）、（4.87±0.92）次，Ⅱ组分别为（1.40±0.50）、（1.72±0.54）、（2.97±0.63）、（3.61±0.83）、（3.02±0.65）次，Ⅲ组分别为（1.37±0.65）、（1.69±0.38）、（2.89±0.42）、（3.42±0.25）、（2.95±0.43）次，P〈0.05］；Ⅱ组和Ⅲ组PCIA按压次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后＞24～48 h，3组间PCIA按压次数差异无统计学意义（P＞0.05）。④Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组恶心、呕吐发生率分别为6.7%（2例）、6.7%（2例）和40.0%（12例），Ⅲ组恶心、呕吐发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有统计学意义（P〈0.05）；仅Ⅲ组有1例患者（3.3%）发生皮肤瘙痒；3组均未发生呼吸抑制和尿潴留。结论不同剂量舒芬太尼用于胃癌术后静脉自控镇痛均可满足镇痛需求，其中舒芬太尼2.0 μg/kg镇痛效果更确切，镇静效果适中，不良反应少。

Postoperative patient-controlled intravenous analgesia with different doses of sufentanil and flurbiprofen axetil during stomach cancer surgery