外周静脉?动脉血乳酸差值对感染性休克患者预后的预测价值

目的：探讨外周静脉?动脉血乳酸差值对感染性休克患者预后的预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，选择2017年5月—2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者，测定患者入院时及早期复苏6 h后动脉及外周静脉血血气分析，记录患者动脉血乳酸（A?lac）及外周静脉血乳酸（V?Lac），计算患者外周静脉?动脉血乳酸差值（ΔLac），根据患者28 d预后将患者分为存活组及死亡组，采用多因素Logistic回归分析患者死亡的危险因素，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价各项指标变化，预测患者预后。结果：共入选59例感染性休克复苏达标患者，28 d存活34例，死亡25例。与存活组比较，死亡组患者急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APCHE） Ⅱ评分及序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）明显升高（P < 0.05），患者入院时A?Lac和V?Lac明显升高（P < 0.05），早期复苏6 h后V?Lac和ΔLac明显升高（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，复苏后ΔLac是患者28 d生存率的独立预后因素（P=0.005）。ROC曲线分析显示，早期复苏6 h后ΔLac的ROC曲线下面积（AUC）最大，为0.838（OR=74.107，P < 0.001），最佳临界值为0.65 mmol/L时，预测患者28 d死亡的敏感度为76.0%，特异度为85.3%。结论：外周静脉?动脉血乳酸差值与感染性休克患者预后相关，可作为评估感染性休克患者28 d生存率的独立预后指标。