肾移植术后并发全身播散性结核一例尸检报告

患者，男，35岁。因肾移植术后5个月，头痛、发热5天，于1998年4月22日入院。 患者于入院前5天感觉全头胀痛，进行性加重，伴恶心、呕吐，体温39℃。以“上呼吸道感染?”收入院。既往无结核病史。查体：T 38.5℃，P 82次，R 20次，BP 120/90mmHg。嗜睡，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺未见异常，肝、脾未触及，颈抵抗，克氏征阳性。腰椎穿刺：CSF压力300mmH2O，WBC 25×109/L。Glu 1.79mmol/L,Pro 1.06g/L,Cl 110mmol/L,ESR 40mm/h。BUN 8.90mmol/L,Cr 152.70mmol/L。胸片见右下肺小片状影。B超；肝、胆、胰、脾未见异常。脑CT正常。CSF抗结核抗体、结明试验和ICT-TB试验阴性，PCR检测结核杆菌阴性，CSF及痰涂片未见抗酸杆菌，PPD试验阴性。入院后患者头痛剧烈，高热不退，并出现意识朦胧、谵语、烦躁不安，有时大喊大叫。给予噻吗灵、链霉素及甘露醇等治疗无效，病情恶化，昏迷，体温高达40.2℃，于5月4日死亡。 患者于1997年11月11日在本院行右侧同种异体肾移植术，术前拍胸片、B超肝、胆、胰、肾均正常。术后恢复良好，一直服用环孢A、硫唑嘌呤及雷公藤多甙治疗。 尸检报告：左肺下叶、右肺中、下叶可触及多个硬结，切面呈灰黄色，可见小空洞形成。肺门淋巴结融合肿大，切面呈干酪样。移植肾重300g，切面皮髓质界限尚清楚。镜下：软脑膜、脊膜内及脊神经根周围可见较多淋巴细胞浸润，软脑膜、脊膜内有成团上皮样细胞及郎罕巨细胞构成结核结节。左、右肺及肺门淋巴结可见干酪样坏死及郎罕巨细胞。软脑膜、肺及肺门淋巴结抗酸染色可见阳性杆菌。移植肾见灶状干酪样坏死及郎罕巨细胞，抗酸染色未找到抗酸阳性杆菌。病理诊断：①结核性脑脊髓膜炎，脊神经根炎；②双肺泛发性结核伴空洞形成，肺门淋巴结核；③移植肾局灶性结核。