多黏菌素B对脓毒症合并泛耐药革兰阴性菌感染患者的疗效

目的：评估脓毒症合并泛耐药的革兰氏阴性菌(Extensively drug-resistant, XDR)感染的患者使用多粘菌素B的疗效。方法：回顾性收集2018年8月至2019年7月间重症监护室收治的30例以多粘菌素B为基础联合抗感染治疗XDR脓毒症患者的数据,记录患者临床特征、细菌感染的部位、种类,多粘菌素B的剂量,持续时间、多粘菌素B启动早晚(48小时以内或48小时以后使用多粘菌素B)。主要结局为ICU死亡率。结果：共收入30例患者,其中男性24例,平均年龄为66.7±18.9岁。均为多粘菌素B静脉联合用药。泛耐药革兰氏阴性菌包括肺炎克雷伯菌11例、鲍曼不动杆菌11例、铜绿假单胞菌3例,混合2种耐药菌3例。感染部位分别为血流感染13例、肺部感染14例和导管感染3例。14例患者(46.6%)48小时内启用多粘菌素B,多粘菌素B的中位使用时间为8天,中位累积剂量为1115.0mg。多粘菌素B对血流感染的细菌转阴率(76.9%)明显高于肺部感染(7.1%)和导管感染(66.7%),P=0.001。ICU死亡率为60%(18/30)。多因素分析提示SOFA评分(OR 1.434,95% CI 1.017-2.022,P = 0.040)和晚于48小时启动多粘菌素B(OR 12.950,95% CI 1.487-112.77,P = 0.020)与ICU死亡率密切相关。使用多粘菌素B前36.7%的患者存在慢性肾功能不全,使用多粘菌素B后急性肾损伤的比例增加至63.3%(χ_²=4.27,P=0.039)。结论：合并泛耐药革兰氏阴性菌感染的脓毒症患者,晚启动多粘菌素B与不良预后相关。多粘菌素B使用后需密切关注药物相关的急性肾损伤。

Efficacy of polymyxin B in septic patients infected with extensively drug-resistant Gram-negative bacteria