Reconstruction after gastrectomy and quality of life

To evaluate quality of life and functional results following surgery for gastric cancer we studied 104 patients with no evidence of disease at a minimum of 12 months postoperatively. Patients were treated with total gastrectomy and jejunal pouch reconstruction according to Hunt-Lawrence-Rodino (n=59) or simple esophagojejunostomy (n=24) and distal subtotal gastrectomy (n=21). No significant differences were found between total gastrectomy with pouch reconstruction and distal gastric resection with respect to dumping or heartburn, whereas patients with total gastrectomy and restoration with esophagojejunostomy suffered from both. The latter group of patients also had reduced nutritional status. Although there is a lack of a proper definition of quality of life, all instruments applied to its measurement indicated improved results for patients with pouch reconstruction and those after distal gastrectomy, but we could not state any significant differences. We conclude that in terms of postoperative functional results as well as quality of life distal gastric resection has no advantage over total gastrectomy with pouch reconstruction; hence a reduction of surgical radicality in an attempt to improve postoperative results is not justified. Pouch reconstruction should be considered the treatment of choice for reconstruction after total gastrectomy.

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Resumen Con miras a evaluar la calidad de la vida y los resultados funcionales luego de cirugía por cáncer gástrico, estudiamos 104 pacientes que se encontraban libres de enfermedad a un mínimo de 12 meses postoperatorios. Los pacientes fueron tratados con gastrectomía total y reconstrucción con una bolsa yeyunal de tipo Hunt-Lawrence-Rodino (n=59) o simple esofagoyeyunostomía (n=24) y gastrectomía subtotal distal (n=21). No se encontraron diferencias significantivas entre los pacientes sometidos a gastrectomía total con reconstrucción con bolsa yeyunal y los sometidos a resección distal con respecto a dumping o pirosis, en tanto que los pacientes sometidos a gastrectomía total y restauración mediante esofagoyeyunostomía exhibieron ambos síntomas. Además, los últimos desarrollaron deterioro de su estado nutricional. Aparte de la falta de una adecuada definición de calidad de la vida, todos los parámetros aplicados para su medición demostraron mejores resultados en los casos de gastrectomía total con reconstrucción con bolsa yeyunal y en los casos de gastrectomía distal, pero sin que pudiéramos hallar diferencias significativas. Nuestra conclusión es que en términos de los resultados funcionales postoperatorios así como de calidad de la vida, la resección gástrica distal no tiene ventaja sobre la operación con reconstrucción con bolsa yeyunal y que no se justifica una reducción de la radicalidad quirúrgica con el objeto de mejorar los resultados postoperatorios. La reconstrucción con bolsa yeyunal debe ser considerada como el procedimiento de elección en la gastrectomía total.

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Résumé Afin d'évaluer la qualité de vie et les résultats fonctionnels après chirurgie pour cancer gastrique, nous avons étudié 104 patients qui semblaient guéris à 12 mois. Les patients ont eu soit une gastrectomic totale suivie ou de la confection d'un néogastre jéjunal selon le procédé de Hunt-Lawrence-Rodino (n=59) ou une simple anastomose oesojéjunale (n=24), soit d'une gastrectomie distale subtotale (n=21). Il n'y avait aucune différence significantive entre la gastrectomie totale suivie de reconstruction par néogastre et la gastrectomie distale subtotale en ce qui concerne le dumping syndrome ou le reflux, alors que les patients qui avaient eu une gastrectomie totale suivie d'anastomose oesojéjunale avaient les deux. Chez ces derniers, on a également noté une certaine malnutrition. En dépit du manque de définition précise de la qualité de vie, tous les moyens utilisés pour la mesurer ont indiqué um meilleur résultat pour les patients ayant eu une reconstruction avec néogastre par rapport à la gastrectomie distale, sans toutefois atteindre la signification statistique. Nous concluons qu'en terme de résultats fonctionnels postopératoires ainsi que de la qualité de vie, la gastrectomie distale ne présente aucun avantage par rapport à la gastrectomie totale suivie de néogastre, et une réduction dans l'importance de l'intervention pour améliorer les résultats fonctionnels n'est pas justifiée. La confection d'un néogastre doit être la méthode de reconstruction de choix après gastrectomie totale.