| 护理记录缺陷中潜在的法律问题探讨 |
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| 引用本文： | 吕茂华,杨素兰.护理记录缺陷中潜在的法律问题探讨[J].实用医院临床杂志,2006,3(2):96-96. |
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| 作者姓名： | 吕茂华 杨素兰 |
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| 作者单位： | 四川省安岳县人民医院,四川,安岳,642350 |
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| 摘 要： | 目的 提高护理记录书写质量和法律效应，有效维护护患双方的合法权益。方法随机抽取106例死亡患者病历中的护理记录，按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》等相关法规进行分析评价。结果护理记录涂改6例、代替签名2例、整页重抄4例、相符性缺陷9例、有病情记录无针对性护理措施及告知记录21例、执行错误或不合法的医嘱5例、执行医嘱签名时间与具体执行时间不一致5例、单位时间内输入液量与医嘱滴速不符18例。结论加强书写基本功训练，规范护理书写行为，严格质控管理，才能使护理记录更为规范、合法和适应法律的要求。
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| 关 键 词： | 护理记录 法律问题 |
| 文章编号： | 1672-6170(2006)02-0096-01 |
| 修稿时间： | 2005年9月14日 |
Discussion on the potential law issues of defects of nursing records |
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| LV Mao-hua,YANG Su-lan.Discussion on the potential law issues of defects of nursing records[J].Practical Journal of Clinical Medicine,2006,3(2):96-96. |
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| Authors: | LV Mao-hua YANG Su-lan |
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