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| 西医病案首页填写存在问题分析及改进措施 | |
| 引用本文： | 冯万蓉.西医病案首页填写存在问题分析及改进措施[J].今日健康(家庭版),2016(6):374-375. |
| 作者姓名： | 冯万蓉 |
| 作者单位： | 四川省雅安市雨城区人民医院信息科,四川 雅安,511802 |
| 摘 要： | 目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全. |
| 关 键 词： | 病案首页 填写 问题 改进措施 |
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