连续性血液净化在急危重症患者治疗中的应用

目的 探讨连续血液净化(CBP)辅助治疗48例急危重症患者的疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2008年6月至2009年12月我院急诊科和ICU病房接受CBP治疗48例急危重症患者的临床资料,根据患者预后分为存活组和死亡组各24例,对其接受CBP治疗前的全身状况、原发疾病种类和CBP治疗病因等进行比较.结果 原发疾病分布情况:存活组重症急性胰腺炎13例(54.2%),无脑出血、重度颅脑损伤患者;死亡组重症急性胰腺炎、脑出血、重度颅脑损伤分别为3例(12.5%)、6例(25.0%)、5例(20.8%),组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).接受CBP治疗原因分布:存活组MODS 6例(25.0%),均未合并急性肾衰竭(ARF);死亡组16例(66.7%),其中合并ARF 12例(50.0%),组间差异有统计学意义(P均＜0.01).48例患者中2个脏器功能不全者2例,均存活;3个脏器功能不全者3例,死亡1例;4个脏器功能不全者6例,死亡4例;5个脏器功能不全者6例,6个脏器功能不全者5例,均死亡.与存活组比较,死亡组年龄更大(60.5±14.4)、(40.7±14.6)岁,t=4.233,P＜0.01],死亡组治疗前心率(HR)、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血肌酐和尿素氮均比存活组高(t值分别为2.49、10.58、3.81、6.15,P＜0.05或＜0.01),治疗后虽然比治疗前明显下降,但仍高于存活组(t值分别为5.21、7.46、4.85、6.10,P均＜0.01);死亡组平均动脉压(MAP)治疗前明显低于存活组(t=2.23,P＜0.05),治疗后虽有明显升高,但仍低于存活组(t=3.17,P＜0.01),末梢血氧饱和度(Sp02)2组治疗前差异无统计学意义(t=1.03,P＞0.05),治疗后均有明显升高(t值分别为6.59、6.66,P＜0.01),死亡组仍低于存活组(t=2.10,P＜0.01).结论 CBP可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间,但患者的预后取决于疾病的严重程度和原发病能否得到有效控制等.