老年显性吸入性肺炎伴急性左心衰的临床探讨

目的 :探讨老年显性吸入性肺炎诱导急性左心衰的临床特征、演变过程和治疗方法。方法 :对 9例老年患者因显性吸入性肺炎而发生急性左心衰时 ,动态观测气促评分、中心静脉压 (CVP)、氧合指数及其处置后的改变 ;处置包括祛除诱因、吸氧、联合应用抗生素和对症处理 ,并及时行纤支镜气道内吸除吸入物、分泌物等综合治疗 ,同时予强心、利尿和扩血管治疗 ,必要时行无创机械辅助通气。结果 :9例老年患者都伴有心血管基础疾病 ;所有患者在吸入发生 6小时内 ,气促评级显著增加 (P <0 0 1) ;而pH、PaO2 、氧合指数均显著降低 (P <0 0 5或 0 0 1) ;并急性左心衰发生后出现Ⅰ型呼衰 ,PaO2 <60mmHg、氧合指数 <3 0 0mmHg ,CVP显著升高。经处理在吸入发生 12小时内 ,各项观察指标均显著改善 ,大部分 2 4小时缓解 ;其中 4例需行无创机械辅助通气 ,2例进展为ARDS。结论 :老年人发生显性吸入性肺炎时 ,急性左心衰者除严重气促和氧合障碍外 ,伴有CVP的显著升高 ;在综合治疗基础上 ,同时抗心衰治疗 ,必要时予辅助通气 ;CVP可作为老年显性吸入性肺炎患者液体管理和心功能监测的手段。

Clinical features and treatment of acute left ventricular failure induced by dominant aspiration pneumonia