不同退管时机对重症患者经皮扩张气管切开术的影响

目的探讨不同退管时机对重症患者床旁经皮扩张气管切开术(PDT)的影响。方法回顾分析2015年1月至2017年7月南方医科大学附属小榄医院ICU实施185例PDT重症患者的临床资料,根据PDT术中退出部分气管插管导管的时机,分为术前退管组(EPDT)和延迟退管组(DPDT)。比较两组患者手术操作时间、手术镇静药物剂量、术中及术后并发症情况。结果 EPDT组和DPDT组在手术操作时间(6.5±2.6)min比(7.3±3.5)min]、术中出血(5.2±2.8)ml比(6.0±3.4)ml]、中转传统手术(1.9%比2.4%)等方面的差异无统计学意义(均P0.05)。与EPDT组比较,DPDT组患者术中生命体征波动更明显,使用镇静及镇痛药物剂量更大,术中出现误吸(18.3%比5.6%)、气囊破裂(13.4%比2.9%)、导丝置入困难(11.0%比1.9%)和套管置入困难(14.6%比2.9%)等意外情况的发生率更高,差异有统计学意义(均P0.05)。两组患者在术后大出血、气胸、皮下/纵隔气肿、气管后壁损伤、切口感染等术后并发症方面,差异没有统计学意义(P0.05)。DPDT组术后肺部感染的发生率略高于EPDT组(12.2%比5.8%,P0.05),两组间机械通气时间差异无统计学意义(5.5±3.0)d比(6.0±2.5)d,P0.05]。结论不同退管时机对PDT手术操作及并发症具有一定的影响,标准流程的术前退管具有更优的临床操作性和更低的技术风险。