胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略

【摘要】 目的：探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发低颅压症状的临床特点及处理策略。方法：回顾性分析2021年8月～2022年3月于北京大学第三医院骨科行胸椎后路手术且术后并发脑脊液漏的38例胸椎管狭窄症患者的资料，其中男7例，女31例，年龄30～78岁（56.6±11.1岁）。根据术后是否出现低颅压症状分为低颅压症状组和非低颅压症状组，低颅压症状组15例，男1例，女14例，年龄43～78岁（58.9±11.0岁），非低颅压症状组23例，男6例，女17例，年龄30～72岁（55.1±11.2岁）。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估头痛，按照WHO规定标准对恶心呕吐进行分级，头晕按患者的主观感受分为：轻度、中度和重度，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后补液量及引流量；采用二元Logistic分析低颅压症状的危险因素；总结低颅压症状的具体表现、严重程度、出现时间、持续时间；评价补液、调整体位、改变引流方式等治疗措施对低颅压症状的疗效。结果：15例出现低颅压症状的患者中，头痛11例（73.3%），恶心呕吐9例（60.0%），头晕5例（33.3%），其中7例（46.7%）为单一症状，6例（40.0%）合并2种症状，2例（13.3%）合并3种症状。头痛VAS评分为2～6分（4.0±1.0分），恶心呕吐程度：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例，头晕程度均为轻度。患者出现低颅压症状时间为术后24～96h（41.3±25.5h）。低颅压症状持续天数为1～4d（2.2±0.9d）。低颅压症状治疗方法包括补液、调整体位及改变引流方式，拔除引流管时间为3～5d，平均为3.9d。15例患者低颅压症状经保守治疗后均完全缓解，顺利出院。脑脊液漏继发并发症情况，非低颅压症状组颅内出血1例、蛛网膜下腔-胸膜腔瘘1例，低颅压症状组伤口裂开1例。患者胸椎管狭窄症术后并发脑脊液漏患者出现低颅压症状比例为39.5%（15/38），低颅压症状组和非低颅压症状组在手术时间、术中出血量、术后补液量及引流量无统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析显示年龄、性别、体重、身高、BMI、手术时间、手术节段、术中总入量、术中总出量、术中出血量、术后第1天血钠、平均每日引流量、平均每日引流量/体重、平均每日补液量、平均每日补液量/体重与低颅压症状无显著相关性（P＞0.05）。结论：胸椎管狭窄症术后并发脑脊液漏患者出现低颅压症状的比例较高；低颅压症状的常见临床表现为头痛、恶心呕吐、头晕，半数患者会合并出现两种或两种以上症状；补液、调整体位及改变引流方式等综合处理方案能够有效地缓解低颅压症状或缩短其持续时间。

Clinical characteristics and treatment of symptoms of intracranial hypotension secondary to cerebrospinal fluid leakage after thoracic spinal stenosis surgery