补脾益肾方联合温针灸治疗重症肌无力疗效及对患者免疫功能的影响

目的:探讨补脾益肾方联合温针灸治疗对重症肌无力(MG)疗效及对免疫功能的影响。方法:随机分配84例MG病例为西药组和针药组,每组各42例,西药组给予常规西药治疗,即泼尼松片中剂量冲击,小剂量隔日维持治疗,针药组基于以上用药基础给予补脾益肾方联合温针灸治疗,治疗3个月后,统计两组治疗前后的中医证候积分,评估两组中医证候疗效,对比治疗前后的颈部血管流速、T淋巴细胞亚群水平和血清可溶性白细胞介素6受体水平。结果:治疗后,两组中医证候积分显著降低,针药组的变化幅度大于西药组(P<0.05); 针药组的中医证候总有效率低于西药组(P<0.05); 治疗后,两组颈内动脉(ICA)、颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)显著提高(P<0.05),两组T淋巴细胞中CD₃⁺、CD₄⁺亚群所占比和CD₈⁺、CD₄⁺比值显著降低(P<0.05),两组血清slL-6R水平均显著降低(P<0.05),以上指标针药组变化幅度大于西药组(P<0.05)。结论:补脾益肾方联合温针灸治疗能缓解MG患者的中医证候症状,提高疗效,促进其颈部血管循环,纠正患者自身机体免疫功能紊乱。     

ROC曲线评价彩色多普勒超声血流成像S/D值在鉴别卵巢良恶性肿瘤中的价值

目的：探讨ROC曲线评价彩色多普勒超声血流成像(CDFI)收缩期与舒张末期流速比(S/D)值在鉴别卵巢良恶性肿瘤中的价值,以为临床诊断提供依据。方法：选取2015年12月至2018年12月我院确诊治疗的卵巢癌患者96例作为癌症组,同期选取卵巢良性病变患者96例作为对照组,所有患者均给予CDFI检查并测定血流分级、S/D值,以病理学检查为标准,采用ROC 曲线评估S/D值鉴别卵巢良恶性肿瘤的效能。结果：癌症组血流分级、S/D值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；在鉴别卵巢良恶性肿瘤敏感度、特异度、准确度中,血流分级以≥Ⅱ级为临界值时分别为81.25%、83.33%、82.29%,ROC曲线显示S/D值以≥2.20为临界值时分别为87.50%、81.25%、84.38%,两者联合时分别为95.83%、93.75%、94.79%,两者联合时明显高于两者单独时,差异有统计学意义(P<0.05),但两者单独时基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：血流分级及ROC曲线评价S/D值对鉴别卵巢良恶性肿瘤具有良好的效能,联合应用时可进一步提高其鉴别效能。     

机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响

目的 评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的发病率，并确定与呼气流速受限相关的主要临床特征、危险因素和对患者预后的影响。方法 选取需要机械通气的患者202例，通过呼气末正压通气(PEEP)试验分为呼气流速受限组和非呼气流速受限组，在患者行机械通气12小时内测定呼吸力学指标，每日测定呼吸力学指标，连测3日。所有患者均行简化急性生理状态评分系统(SAPS)评分和器官衰竭评分(SOFA)；改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表（mMRC）评定呼吸困难严重程度。结果 22.77%的患者存在为呼气流速受限，其中脓毒性休克39例、ARDS 25例、失血性休克27例、慢性阻塞性肺疾病急性恶化32例、急性呼吸衰竭45例、心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例。呼气流速受限患者的体重指数(BMI)较高，呼气流速受限与心脏病史、慢性肺病史有关(均P<0.05)。呼吸力学数据方面，呼气流速受限患者呼吸困难评分较差，最大气道阻力高，弹性阻力增加，具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压，峰值压较高，氧合指数较低(均P<0.05)。呼气流速受限组患者SOFA评分、SAPSⅡ评分均较高，机械通气时间更长，具有更高的病死率(均P<0.05)。结论 BMI高、肺病或心脏病史是重症医学科机械通气患者呼气流速受限的高危因素。呼气流速受限患者的呼吸力学参数更差。呼气流速受限患者机械通气时间较长，住院时间较长，病死率较高，预后差。     

彩超诊断双侧颈内动脉椎动脉狭窄1例

<正>患者,男,52岁。因头昏不适2年余,加重1年就诊。既往有"高血压病"10年,最高时血压可达210/150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。查体:中年男性,血压130/95 mm Hg,意识清,精神不振,言语清晰,理解力、定向力、记忆力正常,查体合作,无明显阳性体征;实验室检查:脂蛋白492 mg/L。超声检查:双侧颈动脉内中膜不均匀性增厚,最厚处分别约2.9 mm(R)、2.8 mm(L),向双侧颈内动脉起始部延伸,右侧颈内动脉内中膜最厚处约4.6 mm,呈混合样回声,以弱回声为主,管腔内径变窄,血流速度增快,峰值流速约159 cm/s,     

健康成人刺激性全唾液流速及一氧化氮含量的增龄性变化

目的:研究不同年龄阶段健康成人的刺激性全唾液流速及唾液一氧化氮含量的变化。方法:将97例健康成人分成4个年龄组,分别为青龄组(20~39岁)、中龄组(40~59岁)、老龄组(60~79岁)、长寿组(80岁以上)。在上午8:00~10:00空腹,以2.5ml/L洗必太漱口,以20ml/L柠檬酸刺激舌背前1/3,以双蒸水漱口后采集全唾液5min,记录样本容量,并计算其流速。用硝酸还原酶法检测唾液中NO浓度,并计算其唾液中NO的单位时间含量。结果:(1)青龄组刺激性全唾液流速高于中龄组、老龄组、长寿组(P<0.05);中龄组、老龄组、长寿组之间唾液流速无显著性差异(P>0.05);(2)不同年龄组间两两比较,刺激性全唾液NO浓度无显著性差异(P>0.05);青龄组NO单位时间含量显著高于中龄组、老龄组和长寿组(P<0.05),中龄组、老龄组、长寿组之间的NO单位时间含量无显著性差异(P>0.05)。结论:(1)中老年人群的刺激性全唾液流速显著低于青年人群;(2)随年龄增长,健康成人刺激性全唾液中的NO浓度未发生明显变化,但其单位时间含量呈降低趋势。     

床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率评估外科ICU病人容量状态的可行性

目的探讨床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率(ΔVpeak-CCA)用于评估外科ICU病人容量状态的效果及可行性。方法随机抽取实施机械通气治疗的外科ICU病人50例为观察对象,对所有病人实施容量负荷试验,根据评估容量反应性金标准每搏量增加值(ΔSV)分为反应组28例(补液扩容有反应,ΔSV≥15%)和无反应组22例(补液扩容无反应,ΔSV < 15%)。对所有病人实施床旁超声监测,比较2组病人ΔVpeak-CCA,并分析ΔVpeak-CCA与ΔSV的相关性。结果2组病人扩容前后每搏输出量差异均无统计学意义(P>0.05);反应组病人ΔSV、ΔVpeak-CCA均明显高于无反应组(P < 0.01),一个呼吸周期内颈总动脉峰流速的最大值、最小值均低于无反应组(P < 0.05)。外科ICU病人ΔSV与ΔVpeak-CCA呈正相关关系(r=0.862,P < 0.05)。ΔVpeak-CCA的ROC曲线下面积为0.846,ΔVpeak-CCA的诊断阈值为12.36%,敏感度为93.48%,特异度为81.09%。结论床旁超声监测ΔVpeak-CCA应用于外科ICU病人容量状态评估具有较好的准确性,可为临床准确分析病人病情提供依据,值得推广。     

半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的系统评价

目的 系统评价半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的有效性、安全性。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普中文期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science等数据库,筛选出半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的随机对照试验（RCT）,检索时限从建库至2023年6月30日。应用Cochrane Handbook 5.1评价文献质量,RevMan 5.3评价软件进行Meta分析。结果 共纳入22项RCTs,包括患者1 763例患者,试验组（半夏白术天麻汤联合化学药治疗或常规治疗） 887例、对照组（单用化学药或常规治疗） 876例。Meta分析结果显示：在提高总有效率方面［OR＝4.10,95% CI（2.95,5.70）,P＜0.000 01］,在改善全血高切黏度方面［SMD＝-0.88,95% CI（-1.30,-0.46）,P＜0.000 1］、改善全血低切黏度方面［SMD＝-1.55,95% CI（-1.84,-1.25）,P＜0.000 01］,在增加基底动脉平均血流流速方面［SMD＝1.32,95% CI （0.85,1.78）,P＜0.000 01］,在增加左/右椎动脉平均血流流速方面［SMD＝2.08,95% CI （1.15,3.00）,P＜0.000 1］/［SMD＝2.04,95% CI （1.10,2.98）,P＜0.000 1］;在改善恶心呕吐症状评分方面［SMD＝ - 4.18,95% CI（-6.14,-2.21）,P＜0.000 1］、头晕目眩症状评分方面［SMD＝-1.13,95% CI（-1.87,-0.40）,P＝0.002］,试验组均优于对照组。研究中明确为不良反应者10例,症状为皮疹或胃肠道不适。结论 半夏白术天麻汤联合化学药治疗或常规治疗,可以明显提高后循环缺血性眩晕的总有效率、改善血流指标、改善恶心呕吐及头晕目眩症状评分,并且不良反应少且轻微,具有安全性及有效性。但由于此次纳入的文献中样本量偏小,需采用更多大样本、设计严谨的临床试验方案提高证据质量级别。