基于标准化患者法评价四川农村基层医生两种慢性病诊断准确性及其影响因素

目的 运用标准化患者法评估四川农村地区基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病两种慢性病诊断准确性现状,探讨基层医生两种慢性病诊断准确性的主要影响因素,为提升基层医生两种慢性病诊断准确性提供科学依据。方法 采用多阶段随机整群抽样方法,抽取四川省自贡市5个区/县50个乡镇100个村为研究现场,以调查当日在岗的全科及内科医生作为研究对象。共进行两轮数据采集,第1轮采集样本乡镇卫生院和村卫生室医生的基本信息;第1轮调查完成1个月后,运用标准化患者法开展第2轮调查,收集农村基层医生对不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断结果信息。运用Logistic回归分析农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性的影响因素。结果 共纳入172名农村基层医生,完成186次标准化患者访问,正确诊断率为48.39%。其中不稳定型心绞痛的正确诊断率为18.68%(17/91),2型糖尿病的正确诊断率为76.84%(73/95)。Logistic回归分析显示,具有执业医师资质的农村基层医生更有可能做出正确诊断(OR=4.857,95%CI=1.076~21.933,P=0.040)。农村基层医生在诊断过程中涉及的必要问诊和检查条目越多,做出正确诊断的概率越高(OR=1.627,95%CI=1.065~2.485,P=0.024)。与不稳定型心绞痛相比,农村基层医生对2型糖尿病做出正确诊断的可能性更高(OR=6.306,95%CI=3.611~11.013,P<0.001)。结论 四川农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性整体较差,建议以基层医生慢性病诊断过程质量改善为突破口,提升基层医生执业水平,进而提高慢性病诊断准确性。     

广州市海珠区“优质服务基层行”创建活动的实践与体会△

为贯彻落实党的十九大和《"健康中国"2030规划纲要》精神,持续提升基层服务能力,改善服务质量,广州市海珠区从2019年开始,高标准、严要求、高质量、重实效,持续三年扎实推进"优质服务基层行"活动,成效显著,医疗卫生服务质量持续改进,诊疗流程优化,群众就医体验进一步改善,医疗卫生服务能力进一步提高,形成了海珠区特有的创建模式,创建数量和创建质量都居于广州市前列。     

“十三五”期间北京市基层中医药发展现状研究:基于机构法中医总费用核算

目的：通过基层中医费用的发展变化及流向情况分析，研究“十三五”期间北京市基层中医药服务的发展状况。方法：采用基于比例系数的个案库汇总法。结果：“十三五”期间，基层中医药服务能力实现了与卫生系统的协调发展； 社区卫生服务机构是基层中医药服务提供的主体；基层中医药服务主要以提供药品服务为主。结论：北京市应借力发展契机，进一步提升基层医疗卫生机构中医药服务能力；多渠道并进，推动中医门诊部、诊所发展；发展基层中医特色技术服务, 提升基层中医药发展质量。     

中国糖尿病防治相关指南基层推广现状分析

中国是糖尿病人口第一大国,糖尿病及其并发症发展迅速,而糖尿病的相关指南是防治糖尿病发展的重要环节,因此本研究对近几年糖尿病相关指南的知晓率、推广方式、效果及不足之处进行综述,为指南进一步在基层中的推广提供依据。应用中国知网、万方及PubMed等中英文数据库,以"糖尿病、指南推广、基层、质量评价"等为关键词,检索1981-2018年的相关文献,共检索到113 528篇。纳入标准:与糖尿病防治指南推广相关的文献;与通讯互联网技术有关的文献;与糖尿病指南在基层推广有关的文献。根据纳入标准,最终分析33篇高度相关的文献,其中英文文献4篇,中文文献29篇。糖尿病指南在基层应用不广泛,基层医务人员对指南的认识不足,知晓率相对较低。应加强基层人员对糖尿病指南的学习,改变指南传统的推广方式,运用互联网等新的传媒技术,提高指南的推广率。     

小儿肺炎支原体肺炎误诊原因分析及防范措施

1误诊原因分析1.1经验不足,缺乏对小儿肺炎支原体肺炎的认识该病典型临床表现为发热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状,2~3 d后症状加重,发热持续时间长,初期为干咳,后转变为顽固性剧烈咳嗽,痰液黏稠,偶带血丝;肺部体征相对轻微甚至缺乏,也可以肺外并发症为主要表现或首发症状,使病情复杂化。目前,部分基层医生或年轻医生因缺乏经验,未重视肺炎支原体感染在小儿呼吸道感染中的地位,对于出现发热、咳嗽等呼吸道症状的患儿只考虑到细菌和病毒感染,一味追求抗生素的剂量和档次,忽略了肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一,造成误诊或漏诊。     

上海市某街道社区卫生服务中心2017年度20871张门诊抗菌药物处方使用的合理性分析

目的:分析某卫生服务中心门诊抗菌药物使用的合理性等相关因素,为基层抗菌药物的合理使用提供参考。方法:选取2017年1—12月间门诊处方364 359张,分析处方中抗菌药物使用种类和品种及其销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)的合理性。结果:364 359张处方中,其中抗菌药物处方20 871张占门诊总处方的5.73%;抗菌药物种类以第2代头孢菌素、大环内酯、喹诺酮类药物为主;销售金额前3位的药品为头孢克洛、左氧氟沙星和头孢丙烯口服剂型;DDDs排序前3位的药品为左氧氟沙星、头孢克洛和阿奇霉素口服剂型;DDC最低的是头孢呋辛酯口服剂型。结论:该卫生服务中心门诊抗菌药物使用情况属基本合理,但仍需对其进行规范化管理,以确保患者用药的有效性和安全性。