明胶海绵止血材料在产后止血护理中的应用

探讨产后止血护理中明胶海绵止血材料的应用。选取2020年2月至2021年2月产后大出血患者100例，依据止血材料分为明胶海绵组、聚乙烯醇（PVA）颗粒组2组，各50例，统计分析两组患者的一次栓塞成功情况、血压、血红蛋白水平、平均出血量、平均止血时间、再出血情况、并发症发生情况、满意度情况。结果表明：明胶海绵组患者的一次栓塞成功率100.00%，高于PVA颗粒组88.00%(P<0.05)。护理后，明胶海绵组患者的收缩压、舒张压、血红蛋白水平均高于PVA颗粒组（P<0.05）。明胶海绵组患者的平均出血量少于PVA颗粒组（P<0.05），平均止血时间短于PVA颗粒组（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA颗粒组16.00%(P<0.05)。明胶海绵组患者的并发症发生率18.00%低于PVA颗粒组42.00%(P<0.05)。明胶海绵组患者的满意度96.00%高于PVA颗粒组74.00%(P<0.05)。     

右美托咪定在鼻内镜手术中的应用及对出血、应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定在鼻内镜手术中的应用及对出血、应激反应的影响。方法:选择2017年9月-2019年1月行鼻内镜手术的患者80例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。两组均静脉注射丙泊酚2 mg/kg,芬太尼0.2 mg,阿曲库铵0.6 mg/kg;观察组给予右美托咪定0.5μg/kg以60 mL/h速度注射并以0.5μg/(kg·h)维持至术毕,而对照组给予相同剂量的0.9%氯化钠溶液。观察并记录两组进入手术室(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、拔除气管插管1 min(T3)、拔除气管插管5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及SpO_2。比较两组术野质量、术中出血量、手术时间、呛咳评分、躁动评分≥5级以上例数及Ramsay镇静评分。结果:观察组在T2～T4时的HR与MAP均低于对照组(P<0.05);观察组术野质量优于对照组(P<0.05),观察组术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组呛咳评分、躁动评分≥5级以上例数及Ramsay镇静评分均低于对照组(P<0.05)。结论:鼻内镜手术中应用右美托咪定可以稳定HR和MAP,减少术中出血量,降低患者的应激反应,值得临床推广。     

腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)与腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术(LUAO-M)治疗子宫肌瘤(UM)的临床效果。方法:选取2016年5月-2018年7月于本院产科诊断为UM的患者98例。按照手术方式分为LM组与LUAO-M组,各49例。比较两组术中、术后相关指标以及术后并发症发生率及复发率。结果:LUAO-M组术中出血量少于LM组,手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间均短于LM组,差异均有统计学意义(P<0.05);LUAO-M组并发症发生率为12.24%,低于LM组的28.57%(P<0.05);随访过程中,LUAO-M组复发率为2.04%,低于LM组的16.33%(P<0.05)。结论:LUAO-M治疗UM,不仅能够有效减少术中出血量,还能缩短手术时间,加快术后恢复,降低并发症发生率及复发率,具有较高的临床应用价值。     

术前焦虑对行择期腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者麻醉苏醒及术后镇痛的影响

目的:分析术前焦虑对行择期腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者麻醉苏醒及术后镇痛的影响。方法:选取2018年6月-2019年2月收治的50例择期腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者为研究对象,依据状态-特质焦虑调查表(state-trait anxiety inventory,STAI)评分进行焦虑情况分析并分为高焦虑组与低焦虑组,各25例。分析两组术后疼痛情况与麻醉苏醒情况。结果:高焦虑组术后6、12、24 h疼痛评分分别为(3.95±0.68)、(3.17±0.43)、(2.71±0.34)分均高于低焦虑组的(2.48±0.58)、(2.16±0.37)、(2.05±0.27)分,差异均有统计学意义(t=8.224、8.902、7.601,P<0.05)。高焦虑组术后6、12、24 h麻醉用药量均明显高于低焦虑组(t=9.424、10.502、11.751,P<0.05);高焦虑组拔管时间(17.26±6.21)min与出室时间(28.13±4.62)min均明显高于低焦虑组(9.17±2.07)、(16.24±2.46)min,差异均有统计学意义(t=5.166、5.261,P<0.05);高焦虑组麻醉苏醒后并发症发生率高于低焦虑组(字2=4.367,P<0.05)。结论:术前焦虑情况较为严重的择期腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者会出现麻醉苏醒延迟以及术后镇痛要求提升的问题。     

关节松动术联合体外冲击波治疗肩周炎的疗效

目的:观察肩周炎经关节松动术联合体外冲击波治疗的临床效果。方法:将本院收治的87例肩周炎患者随机分为对照组(n=43)与观察组(n=44),两组均接受关节松动术治疗,观察组加用体外冲击波治疗,10 d为一疗程,治疗2个疗程。治疗前后分别进行疼痛数字模拟量表(vitual analogue scale,VAS)、肩关节疼痛与功能障碍指数(shoulder pain and disability index,SPADI)评定与关节活动度(range of motion,ROM)有效改善率计算。结果:治疗后两组VAS评分均降低,观察组较对照组降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组SPADI评分均改善,且观察组比对照组改善更佳,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为90.91%,高于对照组的74.42%(P<0.05)。结论:肩周炎采用关节松动术联合体外冲击波治疗效果优良。     

肾脏叶间动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声测量肾脏叶间动脉阻力指数(resistance index,RI)对Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的诊断价值。方法选取2017年6月1日至2018年3月1日收住民航总医院急诊综合病房并诊断为Ⅰ型CRS的20例患者作为试验组(CRS组),选取同期诊断为单纯急性心力衰竭的患者20例作为对照组,分析两组患者的临床特征、实验室检查及用药情况,并根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价肾动脉RI对Ⅰ型CRS的诊断价值。结果两组患者年龄、左心室射血分数、心功能分级、心率及脉压差差异无统计学意义(P均>0. 05),CRS组患者的氨基末端脑钠尿肽、肌酐水平、呋塞米剂量以及肾动脉RI均高于对照组,而肾小球滤过率低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0. 05)。ROC曲线下面积为0. 78,取最佳截点值0. 70时预测Ⅰ型CRS的敏感度为80%,特异度为80%。结论作为一种新的手段,肾动脉RI可与传统方法相互补充,对诊断Ⅰ型心肾综合征患者具有潜在应用价值。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠影像学早期诊断研究进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是属于异位妊娠中的一种特殊类型。进入21世纪以来,国内剖宫产率一直高居世界前列以及二胎政策的开放实施,CSP的发病率也越来越高。而CSP的临床表现无明显特异性,往往导致误诊或者延误诊治,严重者会引起子宫破裂大出血甚至危及孕妇生命。过去临床上对CSP的认识不够,导致无法及时诊断和早治疗CSP。CSP的早期诊断主要依赖于影像学的检查,为提高临床医生对CSP的重视,本文综述了最近二维超声、三维超声和磁共振成像等影像学早期诊断CSP的特点与研究进展。     

顺苯磺酸阿曲库铵不抑制患者接受术中血液回收后肌肉及呼吸功能的恢复:单中心前瞻性研究

目的术中血液回收技术(intraoperative blood salvage,IBS)是临床常用的一种血液保护技术,但术后自体血液回输存在肌松药物残留问题。顺苯磺酸阿曲库铵(cis-atracurium besilate,Cisa)是一种新型肌松药物,本研究观察Cisa应用于接受IBS患者的临床安全性。方法前瞻性分析比较2017年3月至6月在北京积水潭医院脊柱科接受全身麻醉下腰椎减压内固定手术的50例腰椎间盘突出患者。患者顺序纳入,前25例进入试验组,后25例进入对照组。全身麻醉后应用Cisa作为肌松药,采用IBS技术于术中采集手术视野自体血并洗涤。术后入恢复室,常规监测4个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)以评估肌肉恢复情况,拔除气管插管后每隔5 min记录TOF值,共观察40 min。试验组患者于拔除气管插管后一次性输入术中收集的自体血,对照组于40 min观察结束后回输自体血。分析并比较两组患者术前及观察结束时的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO_2),用于评估呼吸功能恢复情况。结果所有患者完成全部观察内容,其中男女比例1∶1,年龄(55. 1±11. 1)岁,体重(72. 7±9. 8) kg,两组基线资料均衡,TOF值随时间推迟呈上升趋势,但两组患者在40 min观察点上TOF增加值无统计学差异[(9. 6±7. 3)%比(9. 5±8. 1)%,P=0. 963]。两组患者在观察结束时均出现一定程度的呼吸功能不全,但组间PaCO_(2-incr)[4. 4(2. 0,8. 0) mm Hg比4. 8 (0,7. 1) mm Hg,P=0. 312)(1 mm Hg=0. 133 kPa)和PaO_(2-decr)[3. 2 (-2. 4,7. 9) mm Hg比7. 2(-1. 6,13. 0) mm Hg,P=0. 133]并无统计学差异。结论全身麻醉下接受IBS的患者使用Cisa作为肌松药物是安全的。     

子宫角妊娠手术中宫角缝合与不缝合对术后生育能力的对比研究

目的:对比研究子宫角妊娠手术中宫角缝合与不缝合对术后生育能力的影响。方法:回顾性分析2015年1月-2018年5月本院收治的子宫角妊娠65例患者的资料,均进行腹腔镜下子宫角部切开取胚术治疗,根据止血方式的不同分为两组:宫角缝合组(子宫角修补术,n=34)与压迫止血组(吸收性明胶海绵压迫止血,n=31)。分析两组围手术期临床资料及术后3个月复查结果,并对术后1年的生育情况进行随访,比较两组术后生育能力的差异。结果:两组术中出血量、输卵管创面止血时间和β-hCG降至正常的时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月复查,两组输卵管梗阻情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访至治疗后1年,压迫止血组再妊娠率高于宫角缝合组(P<0.05),而两组再次异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下切开取胚术对子宫角妊娠进行治疗时,吸收性明胶海绵压迫止血不会影响手术疗效和增加出血风险,且更有利于患者术后生育能力的恢复,值得临床普及推广。