揭开“回光返照”之谜

人们经常可以遇到或听到这样的事情：一些本已神志不清、水米不进的垂危病人，临终前突然神志清醒、精神兴奋，甚至语言增多、食欲增加，但时间不长，便辞世而去。就像蜡烛或即将没有油的油灯，在熄灭之前，往往会进发出一道强光。祖国医学将这种现象称为“回光返照”，或“残灯复明”，     

联机血液透析滤过抢救肝破裂并多器官功能障碍综合征一例

患者，女，53岁，因“车祸致右侧腹外伤伴神志不清3h余”入院。体检：体温不升，脉搏未扪及，呼吸28次／min，血压为0。神志不清，重度贫血；胸廓挤压征不配合、右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿性罗音；心率120次／min、律齐、心音低，未闻杂音；腹部明显膨隆，腹肌紧张，压痛，反跳痛不配合；移动性浊音阳性。     

高血压紧急状态下的自我急救方法

当血压超过去时180～200／110-120毫米汞柱时．称为”高血压紧急状态”．无论是无症状或是仅有轻微症状均应及时降压。另外．有些病人会出现一系列症状．如明显头痛，眩晕．耳鸣．恶心，呕吐，视物不清等．如此高的血压不及时降压会发展到神志不清的高血压脑病．甚至血管破裂发生脑出血。因此．无论有无自我感觉．在家白测血压发现血压异常升高．就应立即降压．否则会危及生命。     

疑难病例讨论

患者张某，男性，56岁，因腹痛、恶心、呕吐、皮肤黄染2个月余，神志不清20天于2006年2月13日入住我院。     

大剂量异烟肼合并利福喷丁中毒一例

患者女,30岁,因神志不清伴四肢抽搐3 h入院。患者被家属发现躺在地上,神志不清,呼之不应,口吐白沫,四肢抽搐。洗胃后收入急诊重症监护室(ICU)。患者有肺结核病史4个月余,服用异烟肼、利福喷丁等药物。体格检查:血压112／57 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);神志不清,呼吸急促;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;心率130次／min,     

病例50：54岁女性昏厥，心电图ST段异常

54岁,女性。在家中被人发现昏厥神志不清,被邻居送来急诊室。病人有乳癌转移史,长期高血压,两天来病人越来越迟钝,今晨未醒,昏厥在床。体检:生命征:心率(HR)72次/min规则;呼吸20次/min;血压(BP)160/90mm Hg。病人仅对深部疼痛刺激有反应,眼底正常,肺清,心脏有S4,其余正常。实验     

高龄患者清洁灌肠腹泻后水电解质紊乱致癫痫发作一例

1临床资料 患男性，84岁，身高170cm，体重70kg，于2005年5月26日凌晨04：00为行肠镜检查口服硫酸镁70ml导泻，并饮白开水约2000ml，此后腹泻水样便6-7次，总量约1300ml，未诉不适。约8：20左右突发神志不清、呼之不应、肢体僵硬，伴有尿失禁等症状。即到我院急诊科就诊，当时体检：血压210／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率80次／min，心律不齐，双肺及腹部未见异常。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射存在，双侧角膜反射、睫毛反射存在。     

一氧化碳中毒伴发外伤性直肠裂伤腹腔内异物滞留1例

患者,男,21岁,工人,因被发现神志不清30 min入院。2004年12月17日晚,患者在密闭的冲凉房冲凉时,昏倒在地约30 min被同事发现,我科出诊于20:05到达现场。体查:脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压96/60 mmHg,昏迷,面颊呈樱桃红色,心率100次/min,律齐,无杂音,两肺呼吸音清晰。立即予以吸氧,苏醒剂等,救护车接回我科继续抢救。20:50患者神志逐渐转为清醒,SaO270%左右,予以高压氧治疗。23:32以一氧化碳中毒收住内科进一步治疗。23:50患者拆排尿时下腹疼痛,无血尿,发热等。体查:腹部平坦,下腹部压痛明显,无包块及反跳痛,肛周见挫伤,会阴未见异常。…     

婴儿糖尿病误诊为腹泻病1例

1病例报告患儿男,月龄2个月,维吾尔族,以发热伴腹泻2 d为主诉入院。患儿无明显诱因发热2 d,热型不规则,下午和夜间明显,无寒战、抽搐,伴腹泻,大便3~4次/d,为黄色稀便,内无粘液及脓血,一次量约30~40 g,小便量无明显减少。查体:体温38℃,神志不清,精神极差,呼吸急促,伴呻吟、口唇发绀,鼻翼扇动,皮肤粘膜干燥,皮肤弹性差,头颅五官端正、无畸形,前囟约3 cm×3 cm明显凹陷,颈部软、无抵抗感,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率160次/min,律齐,心音稍低顿,未闻及杂音。腹部平坦、软,肝脏肋下约3~4cm,质中等硬,边缘稍钝,脾脏肋下未触及肿大。肠鸣…