《医疗质量管理办法》中医疗质量概念及相关问题探讨

采用文献复习和实证研究经验的方法对《医疗质量管理办法》中涉及的医疗质量概念及相关问题进行探讨。《医疗质量管理办法》中的医疗质量的定义存在重大缺失,没有涉及医疗服务的结果,特别是患者安全。医疗质量的定义应与国际相关权威机构保持一致,应高度重视医疗服务的结果,特别是患者安全。     

消化内科安全管理标准化模式的构建与应用

目的:构建以根因分析法为基础的标准化消化内科安全管理模式,并评价其应用效果。方法:成立管理小组,由护士长带领管理小组学习根因分析法相关知识,管理小组在经过培训后,结合科室临床工作实际需求,讨论制定一系列的培训计划及制度调整方案,在进行案例分析的同时,注重根因分析思路的推广,要求护士能够将根因分析思路应用于日常工作中,培训及制度调整自2017年1月起开始实施,整体研究时间为1年,为实施后。以2016年工作情况为对照,为实施前,比较实施前后消化内科护士的安全意识改善情况,并以护理部调查情况为准比较不同时期消化内科安全质量。结果:实施后各项安全意识评分高于实施前(P<0.05);实施后消化内科的护理安全事件总体发生率、相关并发症发生率及护理投诉率均较实施前显著降低(P<0.05)。结论:以根因分析法为基础,构建标准化消化内科安全管理模式,能够有效提升护士的安全意识,控制安全事件的发生,实现了整体安全质量的提升。     

重庆市新入职护士患者安全文化的调查研究

目的了解重庆市新入职护士的患者安全文化现状,为完善新入职护士的患者安全文化教育提供依据。方法采用一般资料调查表及医院患者安全文化评估问卷,对重庆市18所三级甲等综合医院的新入职护士进行问卷调查。结果共调查了825名新入职护士,医院患者安全文化的积极反应率为65.9%,其优势领域为组织学习与持续改进(82.8%)、科室内合作(82.0%)、管理者支持患者安全(80.2%)、管理者促进安全的期望与行动(77.4%);劣势领域为差错的非惩罚性原则(43.3%)及护理不良事件报告频率(42.3%)。18所医院的患者安全文化积极反应率为58.0%～81.8%。新入职护士的患者安全培训情况及加班情况对培训基地患者安全文化积极反应率有影响(P<0.05)。结论重庆市三级甲等综合医院新入职护士对所在医院的患者安全文化整体评价较好,但在非惩罚性原则及护理不良事件报告和人员配置方面需要改进,不同医院的患者安全文化存在差距,应加强新入职护士的患者安全文化培训。     

分诊安全管理结合风险管理提高急诊科护理质量评分的作用分析

目的探讨分诊安全管理结合风险管理提高急诊科护理质量评分的作用。方法该院于2018年6月起加强对急诊科的分诊安全管理结合风险管理,以于2017年6月—2019年6月在该院急诊科就诊的患者为研究对象,评价管理策略实施前后护理风险发生率、护理质量评分以及患者满意度等评价指标变化情况。结果实施后基础护理、实践操作、消毒隔离、急救药品、护理文件方面的护理质量评分均较实施前显著提高(P<0.05);实施后护理差错、护理缺陷、护理投诉的发生率分别为0.26%、0.58%、0.19%,均较实施前显著降低(P<0.05);实施后护理总满意率为94.92%,较实施前显著提高(P<0.05)。结论分诊安全管理结合风险管理有效提高了急诊科护理质量,提升了患者满意度,减少了护理风险事件的发生。     

乙肝孕妇血清标志物模式与HBV-DNA载量及肝功能关系研究

目的探讨乙肝孕妇血清标志物模式、HBV-DNA载量及肝功能三者之间的关系,为孕期乙肝病毒感染情况的监控和乙肝病毒母婴传播的预防提供参考。方法选取2019年1月-11月在我院产检的767例乙肝表面抗原阳性孕妇的乙肝血清标志物模式、肝功能指标的丙氨酸氨基转移酶(alamine aminotransferase,ALT)及HBVDNA载量进行研究,探讨三者间的关系。结果HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性组孕妇HBV-DNA阳性率及病毒载量均高于其余两组(P<0.05);ALT升高程度与HBV-DNA载量具有一定相关性(r=0.255,χ^2=80.150,P=0.000);HBeAg阳性组和HBeAg阴性组间HBV-DNA阳性率、ALT异常率差异均有统计学意义。结论HBV-M、HBV-DNA与肝功能之间有一定的相关性,大三阳孕妇中高病毒载量比例高,应加强乙肝孕妇孕期各项指标的监测,必要时进行干预治疗。     

脑出血围手术期护理安全中细节管理的重要性分析

目的分析脑出血围手术期护理安全中细节管理的重要性。方法将于2018年6-10月在该院接受治疗的60例脑出血围术期患者作为该研究的常规组。将于2018年11月-2019年3月在该院接受治疗的60例脑出血围术期患者作为该研究的细节组。该院于2018年11月开始实施细节管理,以加强保障脑出血围术期患者的安全。对比两组患者的护理满意度、手术失败率、死亡率、住院时间及日常生活能力。结果细节组护理满意度明显高于常规组(P<0.05)。常规组的手术失败率、死亡率为均高于细节组,差异无统计学意义(P>0.05);细节组的住院时间明显短于常规组(P<0.05),ADL评分明显大于常规组(P<0.05)。结论细节管理在脑出血围手术期护理安全中具有相当重要性,可提升护理满意度,加快恢复速度,提升恢复效果。     

安全管理模式在消毒供应中心中的应用效果观察

目的:观察安全管理模式在消毒供应中心中的应用效果。方法:选取2016年1月至12月医院消毒供应中心实施安全管理模式前的管理情况作为对照资料;选取2017年1月至12月医院消毒供应中心实施安全管理模式后的管理情况作为实验资料。对比实施前后消毒供应中心工作质量、医院感染发生率及医护人员满意度。结果:安全管理模式实施后,消毒供应中心回收合格率、洗涤合格率、包装合格率及灭菌合格率均较实施前高,供应差错率较实施前低,差异有统计学意义(P<0.05);安全管理模式实施后,医院感染发生率为0.12%(2/1697),较实施前的1.32%(21/1586)低,差异有统计学意义(P<0.05);安全管理模式实施后,医护人员满意度较实施前高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安全管理模式可有效提升消毒供应中心人员的工作质量,降低医院感染发生率,提高医护人员满意度。     

浅谈职业病危害因素苯的识别与化学品安全说明书的关系

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）对人民的生命健康造成了巨大的威胁。在新冠肺炎疫情下，如何应对肝胆外科肝癌患者的门诊筛查、病房管理以及安全地实施肝癌手术，都是对肝胆外科医师提出的新挑战。我们认为，该病的临床处置应在筛查新冠肺炎的前提下，遵循正规操作流程，做好充分防护。对于需要急诊治疗但无法排除新冠肺炎的肝癌患者，须综合考虑患者的病情严重程度、手术方式及手术室条件，慎重制定个体化治疗方案。整个诊疗过程必须遵从既保证患者的安全及疗效，又要降低医护人员感染风险的原则。     

叶酸服用时机对妊娠孕妇血同型半胱氨酸、血压及母婴预后的影响

目的探讨叶酸服用时机对妊娠孕妇血同型半胱氨酸、血压及母婴预后的影响。方法选取2012年6月至2014年6月于延安大学附属医院产科进行产检及分娩的387例孕妇为研究对象,按是否服用叶酸及叶酸服用时间分为未服用组(148例)、孕早期服用组(135例)及孕晚期服用组(104例),对比三组的妊娠高血压疾病发生率、产前叶酸及同型半胱氨酸水平,统计顺产率、早产率及初生儿生后5 min的Apgar评分。结果孕早期服用组妊娠高血压疾病发生率低于未服用组[3.0%(4/135)比11.5%(17/148)],差异有统计学意义(P<0.01)。孕早期服用组和孕晚期服用组叶酸水平高于未服用组[(9.8±1.9)μg/L、(9.0±1.6)μg/L比(6.4±1.4)μg/L],同型半胱氨酸低于未服用组[(7.5±1.9)μmol/L、(9.1±2.1)μmol/L比(12.2±2.1)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。孕早期服用组和孕晚期服用组的顺产率高于未服用组[91.9%(124/135)、89.4%(93/104)比64.9%(96/148)],孕早期服用组和孕晚期服用组早产率、胎儿窘迫发生率低于未服用组[早产:0.7%(1/135)1.0%(2/104)比3.4%(5/148);胎儿窘迫:0%、0%比8.1%(12/148)],孕早期服用组和孕晚期服用新生儿生后5 min Apgar评分正常者的比例高于未服用组[96.3%(130/135),88.5%(92/104)比80.4%(119/148)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于妊娠期孕妇而言,及早服用叶酸对降低妊娠高血压疾病风险,改善母婴预后具有重要作用。