全盆腔清除术治疗邻近器官受侵的中晚期直肠癌(附31例分析)

对31例侵犯邻近器官的中晚期直肠癌施行全盆腔清除术,同时行盆腔侧方淋巴结清扫。9例因肿瘤固定于术前放射治疗。结果局部复发9例(29%)。生存5年以上者12例,其中7例生存10年以上。全组5年生存率52%。认为选择性地对邻近器官受累的局部中晚期直肠癌积极地行全盆腔清除术,可获得较好的根治效果。推荐对局部固定的直肠癌采用术前放疗,争取手术切除的机会和减少局部复发。     

三维适形与调强放疗技术在胃癌术后放疗中的剂量学比较

目的比较胃癌放疗中三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术的剂量学差异,为临床应用提供参考。方法采用3DCRT治疗的5例胃癌术后患者,放疗时使用了主动呼吸门控技术,以减少呼吸引起的器官运动。IMRT计划采用7个共面等间距野,仅用于剂量学比较。患者靶区设定的处方剂量为至少95%计划靶体积(PTV)接受45.00 Gy,至少99%PTV接受42.75 Gy。根据积分剂量体积直方图(DVH)比较PTV受量和相关正常器官的受量差异和剂量分布。结果与IMRT相比3DCRT的剂量均匀性和适形度略差,但两者在PTV受量上剂量相似。对左、右肾受15 Gy剂量的体积百分比(V_(15))而言,3DCRT好于IMRT;从正常肝的平均受量及V_(30)上看,IMRT稍优于优势;在脊髓的受量上两者相似。结论3DCRT技术在主动呼吸门控辅助下,PTV和部分正常器官的受量上可接近或者达到采用相等野数的IMRT的结果。     

男性外生殖器恶性肿瘤大块切除后缺损区的修复

目的 对局部晚期的男性外生殖器恶性肿瘤大块切除后缺损区的修复.方法 对本组11例患者行病灶广泛切除及淋巴结清扫后,运用筋膜皮瓣、腹直肌岛状肌皮瓣、臀大肌及阔筋膜张肌复合肌皮瓣进行缺损区修复,重点介绍了腹直肌岛状肌皮瓣的切除方法.结果 11例患者中10例患者修复区Ⅰ期愈合,1例延期愈合.结论 根据缺损程度选择合适的皮瓣是手术成功的关键.     

直肠癌前切除手术67例分析

目的探讨直肠癌前切除的手术方法。方法回顾性分析67例直肠癌患者的手术和临床资料。结果67例术后出现吻合口漏5例,盆腔感染及吻合口狭窄各1例,切口感染3例,神经源性尿潴留1例,粘连性肠梗阻1例。随访21～53个月,出现复发转移共11例,其中腹腔广泛转移1例,肝或/和伴有其它脏器的远处转移5例,吻合口复发及腹主动脉旁淋巴结转移各1例,盆腔复发2例,卵巢转移1例。结论熟练的直肠癌前切除手术技巧对于预防手术并发症及减少术后转移复发至关重要。     

80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险评估及生存分析

目的 评估80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险和疗效.方法 回顾性分析1987年12月至2005年6月99例高龄(80～91岁)结直肠癌患者的临床病理资料,分析患者的合并症、并发症、死亡率以及生存结果.对患者进行随访1～136个月,平均45.12个月.结果 99例患者中,合并症发生率为43.4%(43/99),并发症为10.1%(10/99),手术死亡率为0.80例患者完成随访,3年总生存率和无病生存率分别为64.3%和61.1%;5年总生存率和无病生存率分别为52.8%和52.1%.单因素生存分析显示手术的根治性、肿瘤组织分化程度、脉管内癌栓、分期和并发症是影响生存的预后因素.多因素生存分析证实只有手术的根治性才是影响预后的重要指标.结论 高龄结直肠癌患者具有高合并症风险,但是通过积极的干预和规范的手术操作,仍能获得良好的生存结果.     

80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险评估及生存分析

目的 评估80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险和疗效.方法 回顾性分析1987年12月至2005年6月99例高龄(80～91岁)结直肠癌患者的临床病理资料,分析患者的合并症、并发症、死亡率以及生存结果.对患者进行随访1～136个月,平均45.12个月.结果 99例患者中,合并症发生率为43.4%(43/99),并发症为10.1%(10/99),手术死亡率为0.80例患者完成随访,3年总生存率和无病生存率分别为64.3%和61.1%;5年总生存率和无病生存率分别为52.8%和52.1%.单因素生存分析显示手术的根治性、肿瘤组织分化程度、脉管内癌栓、分期和并发症是影响生存的预后因素.多因素生存分析证实只有手术的根治性才是影响预后的重要指标.结论 高龄结直肠癌患者具有高合并症风险,但是通过积极的干预和规范的手术操作,仍能获得良好的生存结果.     

胃癌术后放疗中呼吸运动及主动呼吸控制对靶区移动影响分析

目的 了解胃癌术后放疗患者中自由呼吸运动对放疗靶区移动程度,分析采用主动呼吸控制(ABC)方法后靶区移动程度及相关因素.方法 22例胃癌患者术中在瘤床或淋巴结引流区放置银夹作为标记,术后采用ABC技术定位放疗.每周重复2次采集自由呼吸和ABC时相0°和90°图像,应用Image J图像处理软件处理图像及标记银夹.测定自由呼吸和采用ABC时银夹在头脚、左右及前后轴向上的移动幅度,包括同次放疗内和分次放疗间移动幅度.结果 自由呼吸和采用ABC后头脚、左右、前后轴向上的移动幅度分别为11.1、1.9、2.5 mm(F=85.15,P=0.000)和2.2、1.1、1.7 mm(F=17.64,P=0.000),头脚、前后方向明显减少(t=4.36,P=0.000;t=3.73,P=0.000);同次放疗内自由呼吸与ABC后同一呼吸相内的无变化,而ABC后异次呼吸相内的分别为3.7、1.6、2.8mm(F=19.46,P=0.000),3个方向均明显增加(t=-4.36,P=0.000;t=-3.52,P=0.000;t=-3.79,P=0.000);ABC后分次放疗间的银央簇中心和银夹最大移动幅度分别为2.7、1.7、2.5 mm(F=4.07,P=0.019)和4.6、3.1、4.2 mm(F=5.17,P=0.007),3个方向均明显增加(t=-4.09,P=0.000;t=-4.46,P=0.000;t=-3.45,P=0.000).结论 胃癌术后自由呼吸状态下放疗靶区移动幅度以头脚方向最大,左右方向最小;采用ABC技术后头脚、前后方向明显减小,而同次治疗内和分次放疗问的也有类似变化.     

骶骨切除术治疗骶前固定的直肠癌(附5例报告)

直肠癌侵犯骶前软组织或骶骨,常引起骶骨及会阴部剧烈疼痛。由于肿瘤浸润固定,常规骶前分离切除肿瘤极为困难,且易导致局部残留或难以控制的大出血。若将肿瘤与受累骶     

睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术39例报告

目的探讨腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)在睾丸肿瘤治疗中的意义。方法回顾性分析39例施行RPLND的睾丸生殖细胞肿瘤患者临床资料。年龄20—58岁，中位年龄29岁。左侧17例，右侧22例。精原细胞瘤1例，非精原细胞瘤38例。35例经CT、B超检查，提示15例腹部肿块，其中5例经博来霉素加鬼臼乙叉甙加顺铂方案化疗后肿块仍有残余，另有2例临床Ⅰ期患者经化疗后手术。结果10例临床Ⅰ期患者施行保留性神经的改良清扫术，余29例接受双侧手术。清扫组织未见癌转移者22例，癌转移17例，其中包括临床Ⅰ期4例。对RPLND证实有转移灶者和血AFP或β-HCG升高者均施行化疗。39例患者随访1—149个月，无瘤存活38例，接受保留性神经改良清扫术10例中射精功能恢复满意8例。结论精原细胞瘤的诊断与随访中应警惕存在非精原细胞成分，必要时行RPLND。对于临床Ⅰ期非精原细胞瘤，应积极行保留性神经的改良RPLND术，病理Ⅱ期的患者术后应接受化疗。     

中低位直肠癌侧方淋巴引流放射性核素显像的初步研究

目的 探讨放射性核素淋巴显像对中低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断价值。方法 选择1999年5月至2001年3月经病理证实的大肠癌患者32例，以^99m锝-硫胶体(^99mTc—SC)为显像剂，于术前1日行盆腔、下腹部放射性核素淋巴显像。32例中直肠癌27例，乙状结肠癌3例，结肠癌2例。对15例腹膜返折以下直肠癌行侧方淋巴结清扫的扩大根治术，将其显像结果与术后侧方淋巴结病理检查进行对照。结果 直肠旁淋巴结，闭孔淋巴结，髂血管、主动脉淋巴链的显像率分别为69％、91％、100％。行侧方淋巴结清扫的15例直肠癌，其核素显像对称10例，不对称5例。侧方淋巴结病理阳性率13％(2／15)。以图像不对称为显像阳性，结果 表明核素显像的灵敏度为100％，特异度为77％，符合率为80％，。结论 盆腔、下腹部核素显像是术前判断中低位直肠癌侧方淋巴结是否转移的较好方法，此法有助于制定合理的个体化手术方案。