医学影像学在肺癌筛查和早期诊断中的应用进展

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居于各种恶性肿瘤之首。尤其是近10年来,吸烟、大气污染等致病因素的增加,使肺癌成为发病率、死亡率增加最快的肿瘤。肺癌患者的预后与诊断时的临床分期密切相关:0期肺癌术后5年生存率可达90%以上,ⅠA期患者术后5年生存率为60%,Ⅱ~Ⅳ期患者术后5年生存率则从40%下降到5%以下[1]。由于肺癌患者有症状时已大多是晚期,而在早期(ⅠA期)时一般无症状。因此,为降低肺癌患者的死亡率,在患者出现症状前对早期肺癌诊断并进行手术治疗就显得尤为重要,其中以影像学为主对高危人群进行定期筛查最为常用和广泛。肺癌的影像学诊断方法比较多,各有自己的优缺点。有效的选择和运用这些方法诊断早期肺癌具有重要的临床意义。本文就这些诊断方法作一综述。1 X线检查胸部X光片由于经济,射线量小,无创,成为筛查肺癌的首选检查手段。在胸部X光片中早期肺癌主要表现为小肺癌,大多为圆形或椭圆形,密度不均匀,较难与炎症相鉴别。临床上主要是根据肿瘤的生长速度结合抗炎治疗后的复查,若病变不吸收而且增大,肺癌的可能性很大。然而,普通X光片检查仅可提供二维图像,直径<1 cm的小结节经常漏诊;普通X光片的密度对比差,如果早...     

单向式胸腔镜左上肺尖后段切除的视频要点

正1技术背景介绍"单向式"是刘伦旭教授在开展胸腔镜肺叶切除时提出的一种切肺理念,即单向式胸腔镜肺叶切除术,该技术无需在肺实质内解剖肺血管,从肺根部着手,由表浅结构开始,逐步推进,逐一处理手术野中显露出的最表浅结构,最后再使用腔镜直线切割缝合器切开肺裂[1]。与以往的肺叶切除方法相比,该方法的手术难度不受肺裂发育情况的影响。肺段切除时,段间平面完全不发育,可将解剖性肺段切除看作是肺裂完全未发育的肺叶切除,亦     

多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018版)

正气道管理作为加速康复外科(ERAS)的重要环节之一,应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。《胸外科围手术期气道管理专家共识》(2012年版)[1]和《多学科围手术期气道管理专家共识》(2016年版)[2]的临床推广应用,促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合,临床效果更显著[3]。因而,我们有必要根据临床实践经验并结合国内外最新研究证据,更新2016     

围手术期规范使用抗生素对胸外科手术临床指标影响的病例对照研究

目的探讨规范使用抗生素对胸外科术后肺部感染率、切口感染率、术后平均住院时间及总住院费用等临床指标的影响。方法纳入四川大学华西医院胸外科手术预防用药规范执行后3个月(2011年8~10月)住院并接受手术治疗的468例患者(观察组)和规范执行前一年同期(2010年8~10月)的343例患者(对照组)。其中观察组男326例、女142例,年龄(52.0±15.5)岁;对照组男251例、女92例,年龄(51.4±15.9)岁。比较两组患者预防使用抗生素的级别、用药时间、抗生素费用、术后切口感染及肺部感染发生率、术后住院时间及总住院费用等。结果观察组与对照组相比,预防使用抗生素的时间明显缩短[(3.6±2.4)d vs.(6.1±3.1)d,P=0.020],抗生素使用总费用显著降低[(1 230.0±2 151.0)元vs.(2 252.0±1 764.0)元,P0.001]。两组患者的住院费用差异无统计学意义[(36 345.0±13 320.0)元vs.(35 821.0±11 991.0)元,P=0.566];术后住院时间无明显变化[(10.6±8.4)d vs.(10.7±5.3)d,P=0.390];术后切口感染发生率和术后肺部感染发生率差异无统计学意义(1.5% vs. 2.3%,P=0.430;19.2% vs. 22.2%,P=0.330)。结论规范胸外科手术预防使用抗生素不会引起术后肺部感染和切口感染率升高,对临床指标无负面影响。显著降低使用抗生素的级别对缩短用药时间、减少院内感染、降低耐药菌株的发生率可能有积极作用。     

1例序贯式双肺移植患者的护理及管理

患者,男性,38岁,农民,从事金矿开采10余年.反复咳嗽、气紧2年,加重半年,自发气胸2次,诊断为双侧尘肺、肺大疱.患者消瘦明显,体重47 kg,肺功能检查为重度混合性通气功能障碍,胸片示右侧胸腔粘连严重.于2007年8月8日在静脉复合麻醉非体外循环下行序贯式双肺移植术,手术时间380 min,右侧供肺冷缺血300 min,左侧供肺冷缺血450 min.     

胸腔镜肺叶切除方法的探索

<正>1992年,Roviaro等[1]首次报道了胸腔镜解剖性肺叶切除,自此之后的20余年,胸腔镜肺叶切除(video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy)经历了不断的技术革新与优化,已有了飞跃性的发展。大量临床研究证实了胸腔镜肺叶切除的"微创"优势,极大地减少了传统开胸手术的创伤:如并发症发生率、死亡率更低,术后疼痛程度轻且缓解快,对肩关节     

外科手术治疗慢性结核性脓胸的疗效分析

目的 探讨慢性结核性脓胸的治疗方式。 方法 对成都市传染病医院2008年1月至2010年12月收治的184例慢性结核性脓胸进行分组治疗：手术组89例,男52例、女37例,年龄14～66岁,在正规有效抗痨基础上行脓胸清除＋纤维板（增厚的胸膜）剥脱术,术后继续正规抗痨治疗;对照组95例,男61例、女34例,年龄15～68岁,仅采用内科正规有效抗痨治疗,比较两组治疗前后的病情变化。 结果 手术组患者经过手术治疗后脓胸消除,胸廓的塌陷得到遏制,多数患者可以使塌陷胸廓得到改善,肺功能均有明显改善,生活质量得到改善;而对照组患者治疗前后症状无明显改善（3例治疗期间退出研究）,反而自觉胸闷、胸痛、气促等症状多有加重,胸廓塌陷更明显,肺功能继续恶化,生活质量变差。治疗结束后两组病例均进行门诊随访1～3年,手术组失访1例,对照组失访2例,随访率98.3%;随访期间,手术组无脓胸复发,患者症状体征改善,无再住院,而对照组患者症状体征多有加重,再住院率40.2%。 结论 外科手术是治疗慢性结核性脓胸的最佳方式。     

吉非替尼(Iressa,ZD1839)治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性评价

目的:评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂—Iressa(ZD1839)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法:分析2002年9月至2005年3月期间我院32例晚期NSCLC经Iressa 250mg/d口服治疗的疗效及安全性情况。结果:全组患者有效率(完全缓解 部分缓解)为37.5%(12/32),疾病控制率(有效 稳定)为59.4%(19/32)。疗效与患者病理类型、性别、皮疹有关。全组疾病进展时间为7.3月±1.8月(95%CI:4.5~10.2),到截尾时间81.25%(26/32)的患者仍存活,6月生存率为70.2%。毒副反应主要为Ⅰ、Ⅱ度皮疹和腹泻,经对症或未作处理可缓解。仅一名患者因出现与Iressa相关的皮疹自行停药退出试验。结论:Iressa治疗NSCLC是有效和安全的。     

电视胸腔镜肺叶切除术缩短患者术后住院时间

目的：通过患者术后住院时问评价电视胸腔镜行肺叶切除术的微创意义。方法：总结2001．5～2002．5我院通过电视胸腔镜技术所行肺口叶切除术30例。患者年龄6～66岁。良性病变14例，肺癌16例。行单肺叶切除28例，双肺叶切除2例，肺癌病例均行肺门纵隔淋巴结清扫。术中辅助一7～9cm切口作为操作切口。结合内镜器械和常规器械解剖肺门结构及肺裂，推结器结扎肺血管，切割缝合器处理支气管。术毕用0／4可吸收线皮内缝合切口。结果：术中无中转大切口开胸，除1例术后反复出现阵发性室上性心动过速，无其它严重并发症发生。术后患者疼痛轻，多数口服止痛药即可。术后恢复快，最早第三天即户外活动。6例术后5天出院，23例术后7天出院，1例术后9天出院，平均术后住院6天，较本院开胸肺叶切除术后常规9天出院住院时间明显缩短。结论：电视胸腔镜肺叶切除为微创伤手术，术后患者恢复快，疼痛轻，住院时间较普通开胸手术明显缩短。     

肺重复癌发生机制和诊断预测的研究进展

Due to the advanced diagnostic technique and better understanding for multiple primary lung cancers(MPLC),the increasing incidence of MPLC has been reported.Very often,MPLC are misdiagnosed as metastasis because of lacking efficient molecular biomarkers for prediction and diagnosis.Studies on the molecular mechanism for tumorgenesis and progression of MPLC may therefore facilitate the discovery of biomarkers for disease diagnosis and prognosis,so that an individual and rational treatment can be achieved.We ...