厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

目的 研究厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及价值.方法 选取120例腹股沟疝气患者,征得患者同意分为4组,各30例,治疗方法分别为厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术(A组)、腹膜前腹股沟无张力疝修补术(B组)、厚朴三物汤联合疝环充填式无张力疝修补术(C组)、疝环充填式无张力疝修补术(D组),比较术后各组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间、平均住院费用及满意度.结果 4组患者手术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间比较,A组的效果明显优于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者的平均住院费用分别是A组(8043±318)元,B组(8208±488)元,C组(8121±542)元,D组(8675±296)元,A组的平均住院费明显少于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝,具有重要临床意义和推广价值.     

纪念段国升教授诞辰100周年，学习段国升教授开拓创新与奉献精神——为发展中国的神经外科事业做贡献

正段国升教授是我国我军神经外科老前辈,对发展我国神经外科事业,尤其是建国初期治疗抗美援朝时期颅脑战伤方面做出了卓越贡献。改革开放前主编的《实用神经外科学》、手术学全集《神经外科》卷等著作,对培养全国、全军神经外科医生,起到了重要作用。段教授在世时,曾多次教导我们,重视临床实践、学习掌握新技术造福病人,学好外语,便于与国外交流。2019年11月8日,在北京召开第24届全军神经外科学术年会暨段国升学术思想研讨会,应全军神经外科主任委员余新光教授之邀请,在会议上发言,学习段国升教授开拓、创新与奉献精神,     

流式细胞术监测血小板活化指导颅内支架介入术后病人抗血小板治疗的价值

目的 探讨流式细胞术监测血小板活化指导颅内支架介入治疗术后病人抗血小板治疗的价值。方法 选择2013年1月至2016年4月支架介入治疗术后病人1 792例，采集空腹静脉血，用20 μmol/L ADP激活5 min，应用流式细胞仪监测CD62P阳性率，范围控制在20.0%~50.0%。所有病人随访1年。结果 1792例中，无不良事件1691例，出血96例，再梗死5例。无不良事件组ADP激活后CD62P阳性率[（42.34±19.35）%]显著低于再梗死组[（83.64±6.41）%；P<0.05]，但是明显高于出血组[（11.32±3.96）%；P<0.05]。ADP激活后CD62P阳性率<20.0%有247例，20.0%~50.0%有1195例，>50.0%有345例。<20.0%组出血发生率明显增高（P<0.05），>50.0%组再梗死发生率明显增高（P<0.05）。20.0%~50.0%组不良事件发生率最低（P<0.05）。结论 应用20 μmol/L的ADP激活血小板5 min，采用流式细胞仪监测CD62P阳性率，可精准指导颅内支架介入治疗术后病人抗血小板治疗，其安全有效范围为20.0%~50.0     

复合手术在战、创血管伤救治中的应用研究

目的 探讨复合手术在颈部与邻近躯干大血管战、创伤救治中的应用价值和方法。方法 总结我院神经外科与骨科自1978年以来应用复合手术救治42例颈部与邻近躯干大血管战、创伤大出血及晚期合并动静脉瘘与假性动脉瘤的临床资料。大部分病例复杂且已破裂，或即将破裂，又无法解剖出病变上游血管或用止血带控制出血进行血管重建手术。我们采用“放风筝”法治疗4例（其中3例外伤性颈内动脉海绵窦瘘，1例战时多发弹片伤致颅底高位颈内动静脉瘘合并颈外动脉假性动脉瘤），采用“血管内”止血带辅助外科手术切除假性动脉瘤与动静脉瘘行血管重建血运35例，酌情选择介入与开放手术相结合治疗3例（战伤致左椎动脉动静脉瘘1例，左椎动脉动静脉瘘合并假性动脉瘤破裂大出血1例，医源性颈内动脉损伤大出血1例）。结果 42例全部治愈，无死亡或因治疗加重残废。全部病人随访1年以上，病变消失且血运重建良好。结论 复合手术在救治颈部与邻近躯干大血管战、创伤出血及晚期并发假性动脉瘤与动静脉瘘时，能有效防止出血，增加手术安全性，将复杂、风险大的手术简单化，可在临床中推广应用。     

复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例 并文献复习

目的 总结硬脊膜外动静脉瘘（SEDAVF）合并硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的复合手术治疗经验。方法 回顾性分析复合手术治疗的1例SEDAVF合并SDAVF的临床资料，并结合文献分析。结果 首先经动脉途径进行ONYX胶栓塞，因胶弥散效果不佳，仅封堵供血动脉，瘘口及引流静脉仍可显影；然后，开放性手术烧灼硬脊膜外扩张迀曲的静脉丛血管，但未剪开硬脊膜探查，术后7 d因并存SDAVF加重血流动力学改变并引起症状加重，再次行介入栓塞时处理SDAVF。术后6个月随访双下肢肌力恢复至4级，大小便功能正常。结论 SEDAVF处理的关键在于闭塞瘘口及近端引流静脉，对于合并的SDAVF，可选择介入治疗。单纯SEDAVF，可选择开放性手术灼闭硬脊膜外扩张迂曲的静脉湖；SEDAVF合并SDAVF，可先行介入栓塞瘘口，解除脊髓静脉高压综合征及硬脊膜外静脉湖压迫症状；如仍末治愈，可行开放手术灼闭硬脊膜外扩张迀曲的静脉湖，解除对脊髓的压迫。     

2例硬脊膜外动静脉瘘复合手术治疗围手术期护理

目的 探讨复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘围手术期的护理方法和效果。方法 回顾性分析复合手术治疗的2例硬脊膜外动静脉瘘的临床资料，总结护理经验。结果 1例因误诊2年，出院时下肢肌力恢复至3级，上肢肌力恢复至4级，感觉障碍平面下降至胸12平面。另1例治愈。结论 硬脊膜外动静脉瘘临床罕见，易误诊，良好的围手术期护理可以改善治疗效果。     

白细胞介素-10对蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的治疗作用及机制

目的 观察白细胞介素(IL)-10在蛛网膜下腔出血(SAH)后的脑血管痉挛(CVS)中的治疗作用及其作用机制.方法 日本大耳白兔(30只)随机分为假手术组(A)、SAH组(B)、SAH+IL-10组(C)、SAH+锌原卟啉(ZnPP)+ IL-10组(D)、SAH+ ZnPP组(E),经枕大池2次注血法建立兔SAH后CVS动物模型,术后C、D、E组分别经腹腔注射给予IL-10、ZnPP,术后第5天采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6的水平,取基底动脉血管检测血管直径并检测血红素氧合酶-1(HO-1)的表达.结果 SAH后血管痉挛模型造模成功,SAH各组基底动脉直径比A组明显缩小(P＜0.05),TNF-α与IL-6含量升高(P＜0.05),其中基底动脉直径在C、D组[(733.94±17.28)、(646.11±9.79)μm]较B、E组[(595.64±10.15)、(532.81±17.09) μm]增加,TNF-α和IL-6含量在C组[(26.27±1.64)、(58.15±1.38) ng/L]、D组[(43.45±1.77)、(77.17±1.09) ng/L]较B组[(53.56±1.27)、(115.93±1.47) ng/L]、E组[(60.56±1.79)、(136.45±1.73) ng/L]降低;A组脑基底动脉未检测到HO-1蛋白,C组HO-1含量(0.446±0.019)较B、D、E(0.314±0.014、0.251±0.018、0.160±0.011)组含量增加.结论 IL-10能够缓解SAH后所致CVS,可能是经HO-1蛋白发挥其治疗作用.