我国本土52例新型甲型H1N1流行性感冒临床特点及治疗

目的：了解我国本土发生的甲型H1N1流行性感冒患者的临床及流行病学特点以及抗病毒治疗效果。方法：自2009-11～12,我院共收治住院治疗观察患者52例,对所有患者临床表现特点、化验室检查及流行病学特点、抗病毒治疗后H1N1-RNA转阴时间均进行了详细的观察记录。结果：52例患者临床症状以发热,咳嗽所占比例为高。结论：H1N1-RNA的转阴时间与白细胞计数存在一定的关系。     

阿加曲班对脑血管支架置入术后支架内再狭窄影响的随机对照研究

目的 探讨阿加曲班对脑血管支架置入术后支架内再狭窄发生的影响. 方法 设计一项前瞻性随机对照试验:选取自2010年8月至201 1年8月南京军区总医院神经内科收治的适合行脑血管支架置入术的患者110例,按随机数字表法分为阿加曲班组及对照组.阿加曲班组从术前2d到术后3d连续接受20 mg阿加曲班静脉滴注治疗,对照组不进行阿加曲班治疗,2组其余药物治疗相同.阿加曲班组患者给药前及用药2h后采血监测凝血功能.对患者在术后1月、3月、6月、9月门诊随访,6～9月住院复查DSA;以支架内再狭窄为主要终点事件,以目标血管重建、脑卒中复发、心血管事件、死亡及出血事件为次要终点事件. 结果 安全性结果:阿加曲班组患者围手术期间无出血事件、过敏反应及肝功能障碍的发生.有效性结果:(1)阿加曲班组发生支架内再狭窄率(9.3％)明显低于对照组(24％),差异有统计学意义(P=0.042).(2)阿加曲班组目标血管重建率(5.5％)低于对照组(14.5％),但差异无统计学意义(P=0.202).(3)围手术期间和术后随访9月2组次要终点事件发生率(脑卒中复发、心血管事件、死亡事件)比较差异均无统计学意义(围手术期:x2=3.336,P=0.108;x2=1.090,P=0.481);术后9月:x2=1.193,P=0.527; x2=0.003,P=1.000;x2=1.090,P=0.481). 结论 阿加曲班可安全有效地预防脑血管支架置入术后支架内再狭窄的发生,不增加出血等不良事件.     

食管吻合器在右胸、上腹二切口手术治疗中段食管癌的应用

目的:探讨吻合器在右胸、上腹二切口手术治疗中段食管癌中的应用及疗效评价。方法:回顾性总结此类手术患者67例的手术经验。从术前评估、淋巴结的清扫、吻合口的缝合技术、术后并发症的预防方面探讨手术中应注意的问题。结果:全组无手术死亡。67例中1例术后24h发生ARDS,经呼吸机辅助呼吸等辅助治疗后治愈。无吻合口瘘,1例出现术后吻合口狭窄,经食管扩张术后缓解。结论:吻合器应用于右胸、上腹二切口手术治疗中段食管癌,具有吻合可靠、并发症少、淋巴结清扫彻底、缩短手术时间的优点。     

后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析

目的:评价后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效及放射反应。方法:对92例食管癌随机分为常规分割照射组(常规组)和后程加速超分割照射组(后超组),每组46例。均经病理证实为鳞癌。放疗方法为60Co～γ线/10MV-x线三野照射。常规组:2Gy/次,5次/周,总剂量Dγ66Gy/33次/6.6周。后超组:先常规照射40Gy/20次/4周,然后缩野改为1.3GY/次,每日照射2次,间隔4～6小时,照射26Gy/20次,总量DT66Gy/6周。结果:1、3、5年生存率为常规组52.2%(24/46)、21.7%(10/46)、15.2%(7/46)。后超组76.1%(35/46)、43.5%(20/46)、32.6%(15/46)。后超组优于常规组(P<0.001)。后超组和常规组放射性食管炎的发生率分别为67.4%(31/46)和13.0%(6/46)。两组显著差异。结论:食管癌后超组的1、3、5年生存率优常于常规组。但后超组的放射性食管炎的发生率高于常规组。经抗炎治疗后,能够耐受,不必中断放疗。     

颈动脉粥样硬化疾病的处理——美国血管外科学会临床实践指南

美国血管外科学会（SVS）任命了一个专家委员会制定颈动脉狭窄处理的循证临床指南。在制定临床实践推荐意见过程中，该委员会使用系统评价对当前最佳的证据进行了总结，采用GRADE标准对推荐意见的强度（强烈推荐为GRADEI级，一般推荐为GRADEⅡ级）和证据的质量（高、中、低和极低）进行了分级。对于轻度颈动脉狭窄患者（有症状患者狭窄程度〈50％和无症状患者狭窄程度〈60％），推荐进行最佳的内科治疗而非血管重建术（I级推荐，高质量证据）。对于有症状中到重度狭窄患者（狭窄程度〉150％），推荐行颈动脉内膜切除术（CEA）＋最佳的内科治疗（I级推荐，高质量证据）。对于围手术期风险高的有症状中到重度狭窄患者（狭窄程度≥50％），建议采用颈动脉支架置入术作为其替代治疗手段（Ⅱ级推荐，低质量证据）。对于中到重度狭窄的无症状患者（狭窄程度≥60％），只要围手术期风险较低，就推荐行CEA＋内科治疗（I级推荐，高质量证据）。对于中到重度狭窄的无症状患者（狭窄程度≥60％），不推荐行颈动脉支架置入术（I级推荐，低质量证据）。颈动脉狭窄≥80％但存在CEA高危解剖学风险的患者可能是一个例外。     

醒神解郁汤对卒中后抑郁模型大鼠proBDNF/mBDNF平衡及海马神经损伤的影响

目的 研究醒神解郁汤在卒中后抑郁(PSD)大鼠模型中，对脑组织中proBDNF/mBDNF平衡以及血清中IL-17表达的影响，探究其影响神经损伤可能的作用机制。方法 65只SD大鼠随机分为假手术组、卒中后抑郁组、醒神解郁汤低/高剂量组以及舍曲林组。假手术组在大脑中动脉缺血再灌注(MCAO)术中只分离动脉不做阻断。卒中后抑郁组在MCAO术后施加慢性温和性不可预见性应激压力(CUMS)以建立PSD模型；PSD建模成功后，分别以醒神解郁汤低剂量(18.72 g·kg^-1·d^-1)、高剂量(37.44 g·kg^-1·d^-1)及舍曲林(5.142 g·kg^-1·d^-1)灌胃，连续14 d。记录大鼠强迫游泳静止不动时间，利用透射电镜观察大鼠海马组织结构，分别采用Wester blotting、ELISA检测大鼠脑组织proBDNF/mBDNF水平及血清IL-17水平。结果 醒神解郁汤可明显改善卒中后抑郁模型大鼠海马组织神经损伤。与假手术组相比，卒中后抑郁组强迫游泳静止...     

肺癌误诊为肺结核7例分析

肺癌早期在无典型临床症状的情况下，影像学特点和肺结核较难鉴别，因肺癌和结核在早期都可表现为肺部较高密度影，而这种表现并不具有特异性，以致在临床工作中时有把肺癌误诊误肺结核病的现象发生，现就将工作中遇到的7例分析如下。     

椎动脉与基底动脉粥样硬化所致双侧脑干梗死形态及分布的对比研究

目的探讨椎动脉与基底动脉粥样硬化病变所致双侧脑干梗死患者梗死灶的形态以及分们的特点。方法回顾性分析25例椎动脉或基底动脉粥样硬化所致双侧脑干梗死患者的影像学资料,根据血管病变部位分为椎动脉病变组（17例）和基底动脉病变组（8例）,比较两组患者的梗死灶的形态以及分布情况。结果①17例椎动脉病变患者均存在双侧椎动脉闭塞或严重狭窄（狭窄率为70％～99％）,其中8例为双侧椎动脉闭塞,9例为一侧椎动脉闭塞合并对侧椎动脉重度狭窄,病变部位多位于颅内;基底动脉病变组8例患者中,基底动脉闭塞3例,狭窄5例,其中3例为重度狭窄,2例狭窄率为50％～69％。②椎动脉病变组和基底动脉病变组双侧脑干多发性小梗死灶（〈1cm）分别为15例（15／17）和3例（3／8）,P〈0．05;单个大梗死灶（≥1cm）累及双侧脑十分别为3例（3／17）和6例（6／8）,P〈0．05;合并小脑梗死分别为13例（13／17）和2例（2／8）,P〈0．05。,结论椎动脉与基底动脉粥样硬化病变所致双侧脑干梗死梗死灶的形态以及分布有所不同,前者双侧脑干多发小梗死灶较多见,后者累及双侧脑干的大梗死灶多见。     

双源64层CT血管造影在颈内动脉狭窄诊断中的价值

目的评价双源64层CT血管造影（CTA）对颈内动脉狭窄诊断的精确性。方法对41例（82支颈内动脉）有前循环脑缺血症状的患者，使用双源64层CT机进行扫描，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重建，轴位像扩大测量血管直径。参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级。以DSA为标准，观察CTA检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果82支血管中70支CTA和DSA检查结果一致，占85．4％；较DSA诊断结果，CTA诊断狭窄率偏高为10支，占12．2％，偏低为2支，占2．4％。狭窄率〉70％时，CTA的灵敏度为100％，特异度为98．4％，阳性预测值为95％，阴性预测值为100％，与DSA诊断符合率为98．8％；〉50％时，CTA的灵敏度为100％，特异度为96．1％，阳性预测值为93．9％，阴性预测值为100％，与DSA诊断符合率为97．6％。CTA与DSA诊断结果呈正相关（r=0．96，P〈0．01）。由CTA推算DSA的回归方程为Y（DSA）=0．965X（CTA）-1．305。CTA可清晰地显示58支血管有动脉粥样硬化斑块形成。结论双源64层CTA在诊断颈内动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性，可作为颈部血管狭窄筛选的常规检查方法。     

磁共振成像在颈动脉粥样硬化斑块患者中的应用

颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病因.了解颈动脉斑块的组成成分和预防斑块破裂,对于降低缺血性卒中风险具有重要的意义.MRI具有无创、无电离辐射且重复性好等优点,是最具潜力的颈动脉粥样硬化斑块成像手段之一.文章就MRI在颈动脉粥样硬化斑块成像中的应用做了综述.