首诊眼科的急性梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎一例

患者，男，53岁，2018年12月因左眼视力下降7 d于沧州市中心医院就诊，既往体健。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.2，右眼前后节未见明显异常，左眼前节未见明显异常，眼底黄斑区弥漫黄白色病灶，周边散在鳞样黄白色病灶，黄斑区下方小片状出血（见图1）。自发荧光显示：黄斑区“倒葫芦”样高自发荧光（见图2）。光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑区中心凹处椭圆体带消失，视网膜色素上皮层结节（见图3）。眼底荧光血管造影（FFA）显示：黄斑区荧光渗漏，晚期增强，视盘荧光着染，吲哚菁绿血管造影检查（ICGA）显示：黄斑区中心片状低荧光（见图4─6）。右眼彩色眼底照片以及ICGA检查、OCT检查均未见明显异常，FFA检查显示后极部极少量点状窗样荧光（见图7─9）。抽血化验：梅毒螺旋体明胶凝集试验（Treponema pallidum particle assay，TPPA）阳性，快速血浆反应素试验（Rapid plasma reagin，RPR）132，诊断：左眼急性梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎，患者拒绝治疗，随诊观察。     

右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中的应用价值评估

目的探讨右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中的应用效果。方法选取2016年3月-2017年5月于我院行肩关节镜手术治疗的老年患者60例,根据麻醉方式不同分为观察组(n=31)和对照组(n=29),观察组在麻醉诱导前及麻醉中给予右美托咪定,对照组给予等量的生理盐水,观察两组术前(T0)、插管时(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管后5 min(T4)和拔管后10 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS),拔管后30 min时进行VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。比较两组手术时间、苏醒时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量以及不良反应发生情况。结果观察组T1、T2及T5各时期HR与对照组相比有统计学差异(P0.05);观察组T2、T4时期MAP与对照组相比有统计学差异(P0.05),T5时期MAP与对照组相比有统计学差异(P0.001);观察组和对照组各时期BIS值比较差异无统计学差异(P0.05);观察组的手术时间与对照组比较无明显差异(P0.05)。观察组的丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于对照组(P0.001);观察组苏醒时间长于对照组(P0.005)。观察组拔管后30 min时VAS评分与对照组比较有统计学意义(P0.001),而Ramsay评分与对照组比较无统计学差异(P0.05)。两组不良反应发生率有统计学差异(P0.05)。结论右美托咪定辅助全麻在老年肩关节镜手术中有较好的效果,具有减轻术后疼痛、减少全身麻醉药物用量、辅助降压等优点。     

膝关节镜术后VTE的发生率及其抗凝策略分析

目的关节镜术后静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism,VTE)的预防尚无指南及专家共识可遵循,本研究旨在回顾性研究膝关节镜手术患者术后VTE的发病情况,并对其术后VTE的风险因素及预防措施讨论分析。方法本研究为单中心回顾性研究,对我科于2015年1月至2015年12月收治的膝关节镜手术患者进行随访。共收治慢性退行性及低能量创伤性膝关节镜手术患者400例,男性270例,女性130例,年龄(38±15.2)岁。手术均为择期常规手术,手术时间(55±21)min。术后常规应用VTE物理预防措施,不采用抗凝药物预防。术后6周内,根据患者随访时的临床症状、体征决定进一步行血管超声及肺动脉造影检查,分别了解症状性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发病率,并对发生VTE患者的潜在风险因素进行分析评估。结果术后6周内出现症状性DVT 4例,发生率为1%;其中近心端DVT 1例,远心端DVT 3例;无症状性PE发生。在VTE风险因素中,年龄60岁、手术时间60min可能增加VTE发生的风险。结论常规慢性退行性及低能量创伤性膝关节镜手术患者术后症状性DVT发生率很低,且主要发生于远心端,不建议对所有关节镜手术患者均采取常规药物抗凝措施。但是,需对膝关节镜手术围术期患者VTE风险因素进行个性化评估、筛查,对存在高风险患者可采取更加积极的抗凝预防措施。     

探讨多科协作因素在严重创伤救治中的影响

目的 探索综合医院在急诊科基础上高效救治严重创伤的管理途径.方法 2013年1月-2014年12月严重创伤131例为研究组,2011年1月-2012年12月严重创伤124例为对照组.对照组常规治疗,研究组采取多学科协作管理救治:调整绿色通道制度,建立救治人员总体协调制度、ICU多科一体化救治机制和环节及疗效评价制度并监督落实.结果 院内术前时间,对照组85±12.5 min,研究组54±10.9 min,P＜0.01;在院监护时间,对照组12.6土2.8d,研究组8.3土2.1d,P＜0.01;早期漏诊率,对组16.6％,研究组8.4％,P＜0.001;早期死亡率,对照组11.8％,研究组5.8％,P＜0.001;并发病发生率,对照组18.3％,研究组8.8％,P＜0.001,晚期死亡率,对照组19.3％,研究组20.5％,P＞0.05.结论 多科有效协作可明显提高严重创伤院内救治水平.     

Ahmed 青光眼引流阀 FP7与 S2两种型号分别植入对比治疗难治性青光眼疗效比较

目的：比较AhmedFP7与传统AhmedS2型青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效。方法回顾性分析该院近年来接受Ahmed青光眼引流阀植入术病例的术前、术后临床资料，对比分析FP7组（26眼）和S2组（30眼）青光眼引流阀植入术的疗效。结果FP7组和S2组患者的术前眼压分别为（42．00±10．42）mmHg和（40．30±10．97）mmHg，术后1周、3个月、6个月比较两组眼压的情况，术后6个月FP7组降眼压效果优于S2组（P＜0．05）。结论青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果是肯定的，新型AhmedFP7较传统的S2型青光眼引流阀无论材质还是性能上已有较大提高。     

淋巴结阳性乳腺癌术前术后动脉辅助化疗研究

目的探讨淋巴结阳性乳腺癌患者手术前后动脉辅助化疗的疗效及安全性。方法68例术后淋巴结病理学检查阳性的乳腺癌患者，采用股动脉穿刺插管，分别经锁骨下动脉和内乳动脉灌注氟尿嘧啶800mg、吡喃阿霉素40mg、环鳞酰胺800mg各一半，手术前2次，手术后3次。记录患者平均住院日、费用、副反应及并发症，随访患者5年总生存率（OS）和无病生存率（DFS），并与同期全身静脉化疗的70例对比。结果动脉插管化疗后患者平均住院日为7d，副反应及并发症明显少于静脉化疗组，5次总费用为18615元，与静脉组相当；5年生存率为100％，无病生存率为91．03％，明显高于静脉组。结论乳腺癌手术前后采用经导管动脉辅助化疗，患者住院时间短、恢复快、不良反应少、疗效指数明显高于静脉化疗，是一种有效的辅助化疗途径。     

凋亡相关基因Bcl-XL、Bax表达与人卵巢癌细胞辐照凋亡效应的相关性研究

目的 :探讨 60Coγ射线作用下人卵巢癌细胞株A2 780及其顺铂耐药株A2 780 -cp凋亡相关基因Bcl -XL、Bax的表达及在辐照凋亡效应中作用。方法 :分别运用流式细胞技术 (FCM )及RT -PCR方法 ,分析A2 780、A2 780 -cp中Bcl -XL、Bax转录的相对表达与辐照诱导的细胞凋亡率的关系。结果 :A2 780 -cp细胞较其亲本株A2 780细胞有较高水平的Bcl-XL表达 ;辐照后 2h两者呈现不同程度的Bcl-XL、Bax的转录增加及Bcl-XL/Bax比率变化。结论 :不同p5 3基因状态卵巢癌细胞对辐照诱导的凋亡敏感性与肿瘤细胞的Bcl-XL、Bax表达及二者的比率有关     

卵巢癌组织多药耐药性的临床研究

目的 :研究多个耐药基因P -糖蛋白 (P -gp)、谷胱甘肽S -转移酶 (GST -π)、DNA拓朴异构酶Ⅱ (Topo -Ⅱ )在卵巢癌组织中表达 ,探讨其在卵巢癌化学治疗耐药中的作用及与临床病理学特征间的关系。方法 :应用免疫组织化学技术 (SP法 )对 37例卵巢癌 ,10例卵巢良性肿瘤和 8例正常卵巢组织中P -gp、GST -π、Topo -Ⅱ表达状况进行测定。 结果 :P -gp、GST -π和Topo -Ⅱ在卵巢癌组织中阳性表达均高于良性肿瘤和正常组织对照组 ;GST -π、Topo -Ⅱ在低分化癌中阳性率明显高于中高分化癌 ,但与肿瘤组织类型无关。GST -π与临床分期有关。P -gp表达与卵巢癌组织类型、分化、分期均无关。 3者在卵巢癌组织中存在共同表达。结论 :卵巢癌存在原发性耐药并涉及多个耐药基因的共同表达。联合检测对前瞻性预测化疗药物敏感性和判断化疗疗效具有指导意义