不同免疫抑制剂对肾移植患者精子参数的影响

目的:研究不同免疫抑制剂对肾移植患者精子运动功能的影响。方法:20例肾移植患者应用以普乐可复(FK506+霉酚酸酯+泼尼松)、17例应用环孢素(CsA+硫唑嘌呤+泼尼松)为主的免疫抑制治疗方案,15例正常男性为对照组。采用计算机辅助的精子分析系统分别检测精子活率、运动参数(前向运动百分率、直线速度VSL、曲线速度VCL、平均路径速度VAP)和精子形态。结果:3组精子活率[(81.7±5.7)%、(79.4±6.8)%、(83.8±6.0)%]、VCL[(24.1±8.6)%、(23.9±4.4)%、(24.8±4.2)%]和VAP[(19.7±6.6)%、(18.6±2.9)%、(21.0±4.0)%]差异均无显著性(P>0.05);FK506组的精子前向性运动百分率[(46.4±8.1)%]和VSL[(15.4±4.6)%]均显著高于CsA组[(33.3±6.4)%、(10.2±2.4)%],畸形率[(67.8±5.7)%]显著低于CsA组[(80.1±5.6%](P<0.05)。结论:FK506和霉酚酸酯的联合应用,有助于肾移植患者精子运动功能及形态的恢复。     

肾移植术后早期抗体介导的急性排斥反应三例

目的 探讨肾移植术后早期抗体介导的排斥反应(AMR)诊断和治疗.方法 2011年1月至2012年8月间确诊的肾移植术后早期急性AMR病例3例.移植前受者均有HLA致敏史,其中2例群体反应性抗体(PRA)曾为阳性,但移植前已转为阴性,另1例移植前PRA-Ⅱ类抗体为强阳性.3例术前补体依赖的细胞毒性实验均为阴性.移植后1周内均出现了抗HLA抗体水平的迅速升高伴急性移植肾功能衰竭.急性AMR确诊后采用反复多次血浆置换及静脉注射丙种球蛋白(或联用硼替佐米)治疗.结果 3例移植肾穿刺病理结果均符合急性AMR的诊断标准.1例因确诊时移植肾已破裂出血而切除移植肾；1例经4次血浆置换及丙种球蛋白治疗后抗体水平显著下降且病理损伤明显好转,于术后50 d移植肾功能完全恢复正常；1例经5次血浆置换及丙种球蛋白联合硼替佐米治疗后无明显好转,于术后24 d切除移植肾.结论 HLA预致敏患者即使PRA移植前已转阴都属于肾移植术后早期急性AMR的危险人群,当出现移植肾早期原发性无功能或移植肾功能急剧下降时,及时检测HLA抗体水平和移植肾穿刺活检对确诊急性AMR十分重要.血浆置换及丙种球蛋白(或联合硼替佐米)治疗是目前首选的方法,预后与干预早晚及病理损伤程度密切相关.     

同种肾移植术后应用咪唑立宾免疫抑制治疗的临床研究

目的探讨咪唑立宾(MZR)与环孢素A(CsA)和激素组成基础免疫抑制方案在同种肾移植中的有效性与安全性。方法28例首次肾移植患者(男19例,女9例)随机分为2组:MZR组,14例,MZR初始剂量为1、2mg/(kg·d);MMF组,14例,MMF初始剂量采用1.5～2.0g/d。两组均接受CsA与激素联合的基础免疫抑制方案,CsA浓度保持同一水平,随访6个月。结果两组人、肾存活率均为100%,各出现1例次急性排斥反应,术后24周肌酐平均水平,MZR组为(100.2±1.7)μmol/L,MMF组(98.6±2.5)μmol/L,没有显著性差异(P>0.05)。副作用方面,胃肠道不适和白细胞减少等两组类似,而MZR组出现2例高血糖,可能与激素有关。结论MZR用于肾移植术后维持免疫抑制治疗,可成功替代MMF,有效预防急性排斥发生。     

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目的 总结肾移植术后消化道大出血的手术治疗体会及保护移植肾功能的措施。方法 回顾性分析1981年以来肾移植术后道大出血的手术指征、围手术期治疗及移植肾功能情况。结果 共季行同种异体肾移植术1487例次，67例术后并发消化道出血，其中3例因出血反复发作而行手术治疗，诊断为上消化道应激性溃疡，手术处理后得以控制出血。结论 及时、彻底地控制出血，适当调整免疫抑制剂的用量，积极预防肺部感染，对于确保移植肾安全渡过消化道大出血这一危险时期是必要的。     

亲属活体供肾移植后并发自发性回肠穿孔二例

肾移植受者术后发生自发性小肠穿孔的报道较少见.自2006年以来我院实施了130余例亲属活体供肾移植,有2例术后2周内发生自发性单发回肠穿孔,现报告如下.     

亲属活体供肾移植后近期及中长期供者和受者的安全性分析

目的 探讨亲属活体供肾移植术后近期及中长期供、受者的安全性.方法 对106名亲属活体供肾者及其受者进行随访.随访日分别为肾移植后2个月至7年,其中32名供者随访时处于术后3个月内,44名处于术后3个月至1年,30名处于术后1年以上(其中术后1～3年者14名,3～5年者11名,5年以上者5名).以GFR作为评估供、受者肾功能的主要指标,比较供、受者手术前后的肾功能以及血压和尿蛋白.GFR的计算采用同位素发射计算机辅助断层显像法(GFR-ECT法)、24 h尿肌酐(Cr)清除率法(GFR-24 h Urine法)及Cockcroft-Gault公式法(GFR-Cr法).结果 取肾前106名供者的GFR-ECT和GFR-Cr分别为(1.51±0.13)和(1.99±0.42)ml/s,GFR-ECT是GFR-Cr的75.8%;术后第5天,供者的GFR-Cr为(1.40±0.33)ml/s,为术前的70.5%;术后3个月内、3个月至1年和1年以上者的GFR-Cr分别为(1.47±0.28)、(1.36±0.24)和(1.37±0.23)ml/s,分别为取肾术前的73.7%、68.0%和68.6%;术后1～3年者、3～5年者及5年以上者的GFR-Cr与超过1年者整体的GFR-Cr比较,差异无统计学意义(P>0.05).4名供者术后尿蛋白为±,均为术后超过1年者;4名供者血压升高.术后3个月、1年及1年以上,受者的GFR-Cr分别为(1.09±0.26)、(1.20±0.31)和(1.07±0.29)ml/s.结论 术后近期供者的GFR会下降,并小幅波动,术后中长期其GFR接近术前70%的水平,并趋于稳定.亲属活体供肾移植术后供、受者具有良好的安全性.     

肝胰十二指肠器官簇移植(附一例报道)

目的探讨肝胰十二指肠联合移植术治疗1例原发性肝癌合并胰头转移的疗效。方法2004年9月,对1例原发性肝癌合并胰头转移的患者行病肝、全胰腺十二指肠、远端胃及脾脏切除后,进行肝胰十二指肠原位器官簇移植。结果移植术后胰腺功能恢复正常,未应用胰岛素维持;术后1周肝功能恢复正常。患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,未发生排斥反应,未见肿瘤复发迹象,一般情况好。结论肝胰十二指肠器官簇移植为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时更为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术术式。     

他克莫司和霉酚酸酯在肾移植术后早期肝功能不良者的应用

目的 分析和评价肾移植术后早期肝功能不良患者使用他克莫司（FK506）和霉酚酸酯（MMF）的有效性和安全性。方法 20例肾移植患者术后早期发生肝功能不良，17例（85.0%）丙氨酸转氨酸（ALT）升高，9例（45.0%）胆红素升高。发生肝功能不良时，停用环孢素A（CsA）和硫唑嘌呤（Aza），采用FK506、MMF和泼尼松三联用药，常规使用保肝及利胆治疗。结果 20例肾移植术后肾功能全部恢复正常，未性急性排斥反应；治疗2周后，82.4%患者（14／17)ALT恢复正常，4周后全部患者的ALT恢复正常。结论 FK506和MMF用于肾移植术后早期肝功能不良患者是安全的，不加重肝功能损害。     

重度短肠综合征的外科营养支持

3例重度短肠综合征经肠外营养支持获得正氮平衡,体重增加,其中1例健康存活,迄今3年,并已恢复工作。介绍了短肠综合征的肠外营养支持技术,讨论了TPN过程中肝功能损害的机理及其预防,提出TPN、PPN和HEN的合理应用与处理原则。     

100例70岁以上老年髋关节置换术的麻醉处理

我国人民平均寿命已超过70岁，老年入髋关节置换术是髋关节置换病人及早恢复关节活动的有效治疗方法。由于关节损害的原因，有的是继发于全身性疾患，有的是因病人高龄或合并内科疾病，麻醉选择处理有一定的特点。现将我院自1989-1994年以来的麻醉经验，初步总结如上。