胎盘血流量下降对大鼠胎仔生长和胎盘结构的影响——宫内生长迟缓动物模型的研究

本实验采用 SD 大鼠,在孕后期行孕鼠一侧子宫动脉中段完全结扎,另一侧作对照.23只孕鼠(150只胎仔)分成未结扎上、下(CU 和 CL)与结扎上、下(LU、LL)四组.结果表明,LU 组宫内胎仔体重、胎盘重、脑肝重均较其它三组有显著下降(P<0.01);LU 组脑/肝重比值及脑/体重比值较其它三组有显著增加(P<0.01).其胎仔呈不均称性宫内生长迟缓(IUGR)。52只胎盘作了光镜观察,12只胎盘作了电镜观察。在已知子宫胎盘血流不足,且胎仔发生 IUGR 的情况下,其胎盘的改变与以往报道的人类 IUGR 胎盘病理改变相一致,从而证实了子宫胎盘血流量下降是 IUGR 发病的重要原因之一。     

血浆代用品致过敏性休克诱发急性心肌梗塞2例

１临床资料例１患者男性,６１岁。因劳累后发作胸痛１２年,加重５个月,以“冠心病、劳力型心绞痛”入院。查体：血压２４／１４ｋＰａ,心率６０次／ｍｉｎ,律齐,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音清,右股动脉搏动明显减弱,右足背动脉搏动消失。各项血液生化检验指标正常...     

妊娠合并Marfan综合征一例报告

Ｍａｒｆａｎ综合征是一种遗传性结缔组织病，主要累及眼睛、心血管和骨骼系统。妊娠期间，由于血液流变学改变、血容量增加及内分泌改变，Ｍａｒｆａｎ综合征对母婴均有影响。本文报告１例病案，并复习文献资料，对合并妊娠Ｍａｒｆａｎ综合征对母婴的影响和处理报道如下...     

PARIS出血评分对急性心肌梗死药物支架术后患者院内出血的预测价值——中国急性心肌梗死注册研究

目的:评估支架术后抗血小板药物停药模式(PARIS)出血评分对我国使用药物洗脱支架(DES)并应用双联抗血小板治疗(DAPT)的急性心肌梗死(AMI)患者住院期间出血的预测价值。方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究在2013-01-01至2014-09-30期间107家医院连续入选了27 594例AMI患者,其中14 625例在住院期间成功置入DES并接受DAPT,分别采用出血学术研究联合会(BARC)3型和5型及BARC 2型、3型和5型做为出血的终点事件,评价我国置入DES术后接受DAPT的AMI患者住院期间出血发生情况、临床特征和PARIS出血评分对这两种出血终点事件的预测价值。结果:出血患者的PARIS评分明显高于无出血患者(P0.001)。按照PARIS评分的危险分层,以BARC 3型和5型为出血终点时,共有77例(0.53%)患者出现出血事件,高危、中危、低危患者之间的PARIS评分差异有统计学意义(P0.001)。出血中危患者出血风险是低危患者的2.38倍(P=0.006);出血高危患者出血风险是低危患者的4.78倍(P0.001)。以BARC 2型、3型和5型为出血终点,共有223例(1.52%)出现出血事件。出血中危患者出血风险是低危患者的1.64倍(P=0.002);出血高危患者出血风险是低危患者的2.23倍(P=0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PARIS出血评分对以BARC 3型和5型或BARC 2型、3型和5型为出血事件终点均有预测价值。对以BARC 3型和5型为终点的预测价值[曲线下面积(AUC):0.672]高于以BARC 2型、3型和5型为出血事件终点的预测价值(AUC:0.596;z=2.079,P=0.038),即PARIS出血评分对严重出血的预测价值更优。结论:PARIS出血评分对置入DES并接受DAPT的AMI患者住院期间出血具有预测价值,并可用于危险分层。PARIS出血评分对严重出血作为终点事件的预测价值更优。     

妊娠合并急性胰腺炎的高危因素及预后评估

目的：随着生活水平的不断提升,妊娠合并急性胰腺炎（ acute pancreatitis in pregnancy , APIP）的发病率逐年上升,而目前尚无有效的防治措施。文中探讨APIP的高危因素及其预后评估指标,以期为预防与预后评估提供依据。方法回顾性分析2002年1月至2013年8月期间在南京军区南京总医院妇产科住院治疗的70例急性胰腺炎患者临床资料。研究组纳入35例妊娠合并急性胰腺炎患者;对照组纳入同期住院治疗的35例非妊娠女性急性胰腺炎患者。对比分析妊娠合并急性胰腺炎患者发病的相关因素、发病后实验室检查指标的变化及最终结局。结果2组患者发病的高危因素差异无统计学意义（χ2＝0．233,P＞0．05）;与对照组比较,研究组患者血清中胆固醇[（5．07±2．95）mol vs （15．69±7．71）mol]及三酰甘油[（3．82±2．58）mol vs （15．54±7．82）mol]的含量明显升高,差异具有统计学意义（P＜0．05）;研究组与对照组患者白细胞计数[（19．00±5．31）109／L vs （14．98±9．77）109／L]、血红蛋白[（82．77±11．77）g／L vs （101．77±1．50）g／L]、血糖[（8．77±2．76）mol／L vs （6．23±1．99）mol／L]差异均有统计学意义（P＜0．05）;logistic多因素回归分析的结果显示胆固醇、甘油三酯均对妊娠合并急性胰腺炎有预测价值,白细胞计数、血红蛋白量均与最终结局有相关性;研究组在院病死率明显高于对照组,差异具有统计学意义（χ2＝3．968,P＝0．046）,研究组重症急性胰腺炎的患病率明显高于对照组,差异具有统计学意义（χ2＝5．510,P＝0．019）。结论胆道系统疾病是APIP发病的主要高危因素,其次是高脂血症,同时三酰甘油及胆固醇对APIP患者有预测价值,白细胞计数和血红蛋白量可以对患者的病情及最终结局做出初步评估及预测。     

正常儿童和青少年眼表健康状态观察

目的观察正常儿童和青少年的眼表健康状态。方法招募健康、无眼表刺激症状的3~18岁儿童及青少年70名,观察眼表健康形态,评估睑缘异常评分、睑板腺评分、角膜上皮荧光素钠染色评分(FL)、泪膜破裂时间(BUT)等眼表指标。按年龄分为儿童组(3~11岁)和青少年组(12~18岁),分析比较两组各眼表指标的差异。结果 70名受检者中,22名(31.4%)睑缘异常评分≥1分,20名(28.6%)睑板腺评分≥1分;11名(15.5%)角膜上皮荧光素钠着染,评分0.24±0.59分;58名(81.7%)BUT≥10秒,平均9.29±2.28秒。儿童组与青少年组比较,睑缘异常评分较低(χ2=3.86,P<0.05),角膜上皮荧光染色评分较高(t=2.259,P<0.05),而睑板腺评分、BUT之间差异无统计学意义。结论部分健康、无眼表刺激症状的儿童和青少年人群中可存在睑缘异常和角膜上皮荧光素钠着染的现象。且随着年龄的增长,睑缘异常的比例增加,而角膜上皮损伤呈改善的趋势。     

成功置入FIREBIRD支架和CYPHER支架远期临床疗效比较:单中心注册研究分析结果

背景:近年来的数据显示,西罗莫司洗脱支架(SES)不仅可以减少再狭窄的发生率,同时也能减少靶血管血运重建率。CYPHER支架和FIREBIRD支架是目前中国使用最广泛的SES。然而,目前尚缺乏比较国人使用CYPHER支架和FIREBIRD支架远期有效性和安全性的数据资料。方法:自2004-04至2006-06我院共3 979例成功植入SES的患者入选本注册研究。入选患者根据支架类型分为FIREBIRD组2 274例,CYPHER组1 705例。随访指标包括术后24个月死亡、心肌梗死、血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建和主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点)。采用Cox’s比例风险模型评估两组倾向性评分匹配后所有终点的相对风险。结果:经倾向性匹配后,术后24个月两组所有临床事件的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间各终点发生的风险差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间学术研究联合会(ARC)定义的所有血栓形成发生率均相似(P>0.05)。结论:使用国产FIREBIRD支架与进口CYPHER支架相比具有相同的有效性和安全性。     

胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测指标新进展

胎膜早破是妊娠期常见的并发症,胎膜的屏障作用消失后,很容易诱发绒毛膜羊膜炎,尤其是亚临床绒毛膜羊膜炎,由于其症状不明显而容易被忽略,从而引起不良的母婴结局,因此胎膜早破发生后,应该及时判断是否存在羊膜腔内感染。近年来,大量的临床研究文献提供了各种各样的预测指标,包括传统的生物学指标和目前比较先进的分子生物学指标,尤其是白细胞介素-6（IL-6）,白细胞介素-8（IL-8）等细胞因子的检测对宫内感染的诊断具有很高的特异性和敏感性。     

残余Syntax评分对左主干病变经皮冠脉介入 治疗患者预后的影响

目的：探讨残余SYNTAX评分（residual SYNTAX score,rSS）对左主干病变（Left main,LM）接受PCI的患者远期预后的影响。方法：回顾性分析我院接受LM病变PCI治疗的患者,收集其临床资料、实验室检查、冠脉造影及介入操作资料,并计算其基线SYNTAX评分（baseline SYNTAX score,bSS）和rSS,根据rSS分值进行分为rSS＜8、rSS≥8两组,所有患者接受3年随访。结果：高rSS组患者左主干+三支病变比例更高,LM钙化比例更高,LVEF更低、肌酐清除率更低、操作并发症发生率及IABP支持比例更高,预后方面,高rSS与更高的心源性死亡（1.13% vs. 0.51%,p=0.0458）、支架内血栓（2.36% vs. 1.35%,p=0.0440）、所有血运重建（12.43% vs. 8.09%,p=0.0002）、全因死亡+所有心肌梗死+所有的血运重建复合终点（19.11% vs.13.29%,p<0.0001）、心源性死亡+靶血管相关心肌梗死+靶血管血运重建的复合终点（4.28% vs. 2.78%,p=0.0286）发生率相关。回归分析表明,rSS≥8分、年龄、左室射血分数是全因死亡+所有心肌梗死+所有的血运重建复合终点发生的独立危险因素。结论：在接受LM介入治疗的患者人群,较高的残余SYNTAX评分是3年复合终点发生的独立危险因素。     

自控硬膜外分娩镇痛的实施时机对产程及分娩结局的影响

分娩疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一.我国初产妇较多,疼痛会使某些产妇失去自然分娩的信心,而导致剖宫产分娩数量的增加[1].自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)是目前较理想的分娩镇痛方法,但有关镇痛实施时机及第二产程是否继续镇痛的问题目前看法尚不一致,此方法对产程和分娩结局是否有影响仍有争议.本研究针对不同时机实施的PCEA对产程及分娩结局的影响进行了前瞻、随机、对照研究,现报道如下……