N-乙酰半胱氨酸上调细胞FLICE抑制蛋白表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用及其机制研究

目的研究N-乙酰半胱氨酸（NAC）上调细胞FLICE抑制蛋白（c-FLIP）表达对脓毒症小鼠急性肾损伤的作用。 方法将30只雄性BALB/c小鼠分为假手术组、脓毒症组和NAC组,每组各10只。采用盲肠结扎穿孔术法制备脓毒症小鼠模型,假手术组除不结扎穿刺盲肠外,其余手术步骤相同,NAC组小鼠术后15 min尾静脉注射NAC 100 mg/kg。造模成功后24 h取小鼠肾脏,光镜下观察肾脏组织病理变化;采用实时定量PCR（RT-PCR）法检测c-FLIP mRNA表达;采用Western-blotting法检测c-FLIP蛋白表达;复制上述实验观察96 h内小鼠的生存情况。 结果与假手术组相比,脓毒症组小鼠肾小球萎缩、肾小管上皮细胞变形、肾小管腔内可见大量肾细胞间质和碎片,而NAC组小鼠肾脏组织病变明显减轻。三组间肾脏组织病理学损伤评分、c-FLIP mRNA及蛋白表达比较,差异均有统计学意义（F = 101.400、31.720、20.330,P均< 0.05）。进一步两两比较发现,CLP组小鼠肾脏组织病理学损伤评分较假手术组显著升高（P < 0.001）,NAC组小鼠肾脏组织病理学损伤评分较CLP组显著降低（P < 0.001）。与假手术组相比,脓毒症组小鼠c-FLIP mRNA及蛋白表达均明显下降（P均< 0.05）,NAC组c-FLIP的蛋白表达有所降低（P < 0.05）;与脓毒症组相比,NAC组小鼠c-FLIP mRNA及蛋白表达均显著上升（P均< 0.05）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,三组小鼠生存情况比较,差异有统计学意义（χ²= 8.806,P= 0.012）。进一步两两比较发现,脓毒症组及NAC组小鼠的存活数量均较假手术组显著降低（P均< 0.017）,而NAC组小鼠存活数量较脓毒症组明显升高（P < 0.017）。 结论NAC通过上调c-FLIP表达对脓毒症小鼠的急性肾损伤具有显著的保护作用。     

重症肺炎的临床特征和死亡危险因素分析

目的:了解重症肺炎的临床特征,并分析其死亡危险因素.方法:采用回顾性病例对照研究的方法,调查分析163例重症肺炎患者的临床资料,Logistic回归分析其死亡危险因素.结果:163例患者,年龄在65岁以上的104例(63.8%),合并1种以上慢性基础疾病的140例(85.9%),并发感染性休克80例(49.1.%),多器官功能障碍综合征(MODS)92例(56.4%),死亡71例,病死率为43.6%.死亡组平均年龄(72.3±13.1)岁,APACHEⅡ评分24.7±3.7.经Logistic回归分析,高龄、高APACHEⅡ评分、感染性休克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素.结论:重症肺炎患者,病死率较高.高龄、高APACHEⅡ评分、感染性休克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素.     

匹伐他汀对老年高胆固醇血症患者血脂及高敏C反应蛋白的影响

目的观察匹伐他汀对老年高胆固醇血症患者血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法将78例老年高胆固醇血症患者随机分为匹伐他汀组和辛伐他汀组,每组39例。2组分别采用匹伐他汀和辛伐他汀治疗。另选择39例年龄与性别相匹配的健康老年人作为对照组。检测对照组及2患者组治疗前以及治疗4周、12周后的血脂水平、hs-CRP水平、肝肾功能和肌酶谱。结果匹伐他汀组治疗4周、12周后,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及hs-CRP水平均明显下降(P均0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显上升(P0.01)。治疗12周后,匹伐他汀组TC、LDL-C和hs-CRP水平明显低于治疗4周后(P均0.01);TG水平稍下降,HDL-C水平稍上升,但与治疗4周后比较差异均无统计学意义(P均0.05)。治疗4周、12周2组TC、TG、LDL-C、HDL-C及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P均0.05)。匹伐他汀组治疗期间丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CK)和空腹血糖(FBG)水平均无明显变化,辛伐他汀组用药后有4例ALT轻度升高。2组均未见严重不良反应。结论匹伐他汀治疗老年高胆固醇血症患者有效、安全,且有降低血清hs-CRP的作用。     

浅谈医疗机构内急性流行性倾向的呼吸道感染性疾病的感控措施

2019年底在武汉开始流行的新型冠状病毒肺炎,导致患者出现急性呼吸衰竭和多脏器功能损害甚至死亡,其传染性强致病毒迅速蔓延,疫情肆虐给整个国家和社会带来极大的困难。在这场阻击疫情的“遭遇战”中,全国医护首当其冲、迎面而上,但不幸的是据国家卫健委报告截止2020年2月11日全国共有医务人员确诊感染病例数达到1716例,感染数目触目惊心,其中还不包括在医院内就诊的感染患者。加强医疗机构内感染预防和控制的措施刻不容缓,并需使之保持常态化。世界卫生组织在2003年严重急性呼吸综合征(SARS)和2009年甲型流感(H1N1)大流行后于2014年更新了医疗机构内急性大流行呼吸道感染性疾病的感染预防和控制的指南,现就指南重要部分内容作简单介绍。     

急性心肌梗死相关基因的生物信息学分析

目的从基因水平揭示心肌梗死的发病机制,为心肌梗死的基础研究和临床治疗提供新思路。方法从基因芯片公共数据库GEO（geneexpressionomnibus,GEO）中下载心肌梗死相关基因芯片数据,利用GENE-E进行差异基因分析,筛选出在心肌梗死患者中具有的差异表达基因,采用Panther、String等在线分析软件对差异表达基因进行生物信息学分析。结果在200个差异表达基因所编码的蛋白中,有168个存在蛋白与蛋白的相互作用关系;其生物学通路主要涉及细胞凋亡通路、表皮生长因子受体信号通路等。结论通过生物信息学分析心肌梗死相关基因芯片数据,提示心肌梗死发病是多种基因作用的结果,EPHB1,GRM6,CD2BP2在心肌梗死患者外周血中高表达,对相关基因的进一步分析有利于揭示心肌梗死的发病机制,从而为心肌梗死患者的早期筛查提供新的分子标志物。     

连续性血液净化在复杂性急性肾衰竭应用中的抗凝问题

复杂性急性肾衰竭（复杂性ARF）是指机体同时伴有其他脏器功能障碍的急性肾衰竭,是多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭（MODS／MOF）的一部分,是重症监护病房（ICU）常见的危重症,病死率高达58％～70％。     

富含脂质肠内营养支持对脓毒症小鼠全身炎症反应的影响

目的:研究富含脂质肠内营养支持对脓毒症小鼠全身炎症反应影响。方法:采用盲肠结扎和穿孔（cecal ligation and puncture,CLP）构建脓毒症模型。雄性BALB/c小鼠80只,随机（随机数字法）分为假手术组（Sham）,脓毒症组（CLP）,低脂肠内营养组（lipid low,LL）和高脂肠内营养组（lipid rich,LR）,每组20只。在构建脓毒症模型前后,实验组分别给予小鼠肠内喂养富含脂质或低脂质的营养液,观察各组小鼠生存情况,ELISA检测小鼠血浆、肺、肾和肝组织TNF-α、IL-1β和IL-6以及血浆IL-10水平,苏木精-伊红（HE）染色观察小鼠肺、肾和肝组织病理学改变。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,并使用Kaplan-Meier和对数秩检验评估组之间的生存分析,多组间的差异通过单因素方差分析,两组间比较使用LSD- t检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:与CLP组相比,LR组小鼠生存数量显著升高（ P=0.005）,肺、肾和肝组织病理损伤均有所减轻,LL组和LR组小鼠血浆、肺、肾和肝组织内TNF-α、IL-1β和IL-6表达水平均显著降低（ P<0.01）,而血浆IL-10水平明显升高（ P<0.01）。与LL组相比,LR组小鼠血浆TNF-α（pg/mL）[（23.19±3.49） vs（33.38±2.07）, P<0.01]、IL-1β（pg/mL）[（26.42±2.63） vs（35.14±2.43）, P<0.01]、IL-6（pg/mL）[（35.76±2.83） vs（50.75±4.03）, P<0.01];肺组织中TNF-α（pg/mL）[（17.99±4.29） vs（23.38±2.07）, P<0.01]、IL-1β（pg/mL）[（23.92±2.41） vs（32.97±2.63）, P<0.01]、IL-6（pg/mL）[（21.76±4.77） vs（35.35±2.71）, P<0.01];肾组织中TNF-α（pg/mL）[（17.98±4.91） vs（23.08±1.67）, P<0.01]、IL-1β（pg/mL）[（23.12±2.26） vs（31.57±1.74）, P<0.01]、IL-6（pg/mL）[（21.46±3.06） vs（33.55±1.91）, P<0.01];肝组织中TNF-α（pg/mL）[（15.05±2.91） vs（22.38±1.19）, P<0.01]、IL-1β（pg/mL）[（14.62±2.41） vs（22.97±2.63）, P<0.01]、IL-6（pg/mL）[（23.06±4.56） vs（34.05±2.34）, P<0.01]水平降低均更加显著。 结论:短期富含脂质的肠内营养治疗可改善脓毒症小鼠全身性和器官特异性炎症,有望成为调节炎症反应干预措施。     

丹红注射液对冠心病心绞痛患者血管内皮舒张功能影响的超声评价

近年来，我们采用高分辨超声对丹红注射液与常规抗心肌缺血药物治疗的76例冠心病心绞痛患者的血管内皮舒张功能进行检测，探讨丹红注射液在冠心病患者的临床应用价值。     

微创治疗后踝骨骨折的临床观察

目的：对微创治疗后踝骨骨折的临床疗效进行观察,并对其安全性进行探讨。方法：选取从2010年2月-2013年2月收治的60位踝骨骨折的患者,将患者分成A组与B组,全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查,并对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解。在A组患者的手术过程中,首先要对内踝和外踝进行复位与固定,按照手术以前CT检查的具体情况对手术过程中导针的方向和位置进行选择,后裸骨折经皮微创空心钉进行固定。B组患者采取改良以后的内外踝切口,再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。对患者进行6~20个月的随访,根据AOFAS的评分标准进行评分。结果：B组患者中,优13例（43%）,良6例（20%）,可6例（20%）,差5例（17%）;A组患者中,优17例（57%）,良10例（33%）,可2例（7%）,差1例（3%）,A组的优良率明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组患者的感染与创伤性神经情况明显优于B组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;而两组创伤性关节炎与畸形愈合的情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均无骨折不愈合以及断钉的情况发生。结论：采取经皮微创空心钉内固定的方式,安全性高,造成的创伤也比较小,同时也能减少感染的情况发生,不会影响其稳定性,是比较安全的手术治疗方式,具有临床推广价值。     

RNA干扰对人肺泡上皮A549细胞巨噬细胞移动抑制因子基因表达抑制作用

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)小干扰RNA(siRNA)干扰对人肺泡上皮A549细胞株MIF基因表达的影响.方法将MIF siRNA用转染剂Interferin介导转染体外培养的A549细胞,通过RT-PCR方法观察不同浓度MIF siRNA转染后,对MIF mRNA表达的影响;采用细胞免疫荧光方法分析MIF蛋白表达的强弱;应用MTT方法测定MIF siRNA转染对细胞的毒性,及脂多糖(LPS)刺激对A549细胞生存率的影响.结果 (1)MIF siRNA转染人肺泡上皮A549细胞株后,可下调细胞中MIF mRNA的表达,只有当MIF siRNA转染浓度大于50 nmol/L时,才能明显下调MIF mRNA的表达;(2)MIF siRNA转染人肺泡上皮A549细胞株后,A549细胞MIF的荧光蛋白表达也明显降低,在此基础上再加入MIF刺激,MIF的蛋白表达又明显增加;(3)MIF siRNA转染对A549细胞几乎没有毒性,且对LPS刺激A549细胞导致细胞死亡及细胞的生存率下降有一定的保护作用.结论 MIF siRNA能在A549细胞特异沉默目的基因MIF和抑制MIF蛋白的表达,且对LPS刺激导致细胞死亡有一定的保护作用.