1例安装心脏起搏器合并心房扑动电复律患者的护理

电复律目前已成为救治室颤和其他快速心律失常患者的首选重要措施,但对安置永久性心脏起搏器患者施行电复律治疗较少见.2004年5月,我科对1例安装永久性心脏起搏器合并心房扑动的患者成功实施电复律,现将护理体会介绍如下.     

应用床边提问技巧 提高专科业务水平

随着医学模式的转变，拓宽了护理工作的范围；系统化整体护理的实施，更扩大了护理学的研究领域；在临床护理和护理管理中，系统化地贯彻“护理程序”这一新理论和新技术，无疑给各级护理人员提出了新的要求：要重视自身的专科理论和护理技术水平，与迅速发展的专科医疗业务相适应，满足不同专科患者的护理需求，这也是目前对护士培训的一个重点。我科为提高护士的专科理论水平，采用了多种方法，如小讲课、晨间提问、护理查房、专题讲座等，长期以来一直坚持晨间交接班时进行床边提问，由护士长和主管护师负责提问，为了能提高学习的效果，在提问时应用一些技巧，笔者现将方法介绍如下。     

重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析

重症监护病房（ICU）收治的危重病患者大多存在多脏器功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下，其中肺部感染尤其是重症肺炎最为常见，常需呼吸机支持。近年来随着第三代头孢菌素等抗菌药物的广泛应用和耐药菌株的增加，ICU常见病原菌在构成和药物敏感性上发生了较大变化。我们对我院ICU 2003年9月至2005年9月前10位病原菌的分布和耐药性进行分析，同时对39例行经纤维支气管镜防污染毛刷（PSB）采样的患者的病原学结果与常规采样结果进行比较，报道如下。     

护理管理者领导力现状调查及影响因素分析

目的：调查护理管理者领导力现状,并分析其影响因素。方法采用管理者实践量表、一般自我效能感量表、职业倦怠量表、角色认知量表对浙江省210名护理管理者进行问卷调查。结果共发放问卷210份,回收有效问卷182份,有效回收率为86．67％。本组护理管理者的领导力得分为（37．70±5．30）分;是否经常阅读管理书籍、是否参与护士长的分层培训、任命方式以及是否经过护士长岗前培训的护理管理者的领导力得分情况比较,差异有统计学意义（t值分别为－3．608,－7．136,2．343,－2．511;P＜0．05）。领导力与角色认知中的角色模糊、自我效能感以及职业倦怠中的个人成就感均呈正相关,与角色认知中的角色冲突以及职业倦怠中的情绪枯竭、去人格化因子呈负相关（ r值分别为0．589,0.521,0．509,－0．323,－0．291,－0．227;P＜0．01）。多元线性回归分析显示,角色认知中的角色模糊因子、是否参加护士长分层培训、职业倦怠中的个人成就感因子、自我效能感和是否阅读管理书籍为领导力的影响因素（P＜0．05）。结论领导力与护士长的角色认知、自我效能感、职业倦怠及是否分层培训均相关。管理者的分层培训有利于领导力的培养和提升,明确角色定位、降低职业倦怠和提高自我效能感同样可以提升护士长的领导力,另外护理管理者需加强经济管理学方面的知识培训。     

持续质量改进在危重病人肛周湿疹预防中的应用

对危重病人发生肛周湿疹的原因进行了分析,重点从组织管理、物品准备与人员方面的薄弱环节着手,制定湿疹预防处理的措施,总结了应用持续质量改进的方法进行管理,从而有效地预防危重病人肛周湿疹的发生。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择杭州市第一人民医院由各种病因导致的ARDS12例患者,全部病例均在呼吸机支持下给予72h连续高容量血液滤过(置换液流速6L/h),通过Swan-Ganz导管获得心输出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧消耗(VO2)和氧摄取率(O2ER)。利用美国BioZ?无创心脏动力学系统获得肺水的水平,并采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF72h后,TNFα、IL-1、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P<0.05),CHVHF72h后PAP和PVR明显下降(P<0.05)。在CHVHF后72hDO2、O2ER和VO2逐渐稳定,并伴随动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和气道峰压(Ppeak)的改善(P<0.05)。结论持续高容量血液滤过(CHVHF)可通过清除部分细胞因子,明显改善ARDS患者的氧代谢。     

PaO2/（FiO2×Paw）对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压（Paw）的[PaO2/（FiO2×Paw）]能否较传统氧合指数（PaO2/FiO2）更准确地反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流（Qsp/Qt）。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%）,留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力（Pinf）。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压（PEEP）不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性（Cst）、PaO2/FiO2及PaO2/（FiO2×Paw）（P0.05）。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显（P0.05）。检验Qsp/Qt与PaO2/（FiO2×Paw）及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异（P0.05）。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/（FiO2×Paw）与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

体外膜肺氧合抢救一例急性暴发型心肌炎

临床资料男性患儿,11岁,因“发热4d,腹痛1d”入院。患儿4d前无明显诱因发热伴咽痛,最高体温39℃,就诊当地医院,考虑“上呼吸道感染”,输注头孢呋辛及对症处理,效果欠佳,转诊我院急诊。查体：心率102次／min,     

外科护士手卫生实践理论频数观察研究

目的 研究外科护士手卫生实践理论频数,为开展手卫生依从性督查提供基础依据.方法 采用直接观察研究的方法,对医院7个外科病区的护士手卫生进行调查.结果 自2008年3月10日-7月20日,7个外科病区共观察了474个自昼工作时间段,记录了5887次的手卫生情况,需采用皂液加流水洗手3620次(61.49%),可采用含醇手消毒剂搓手2267次(38.51%),平均每个工作小时需实施手卫生的频次为(12.4±2.4)次/h(95%CI:12.2～12.6);7个外科病区的在岗护士人数的平均护士与病床之比为0.33±0.18,护士与病床比例系数与手卫生频次经相关性检验,差异有统计学意义(r=0.410,P＜0.01).结论 医院外科病区护士平均手卫生理论频数为(12.4±2.4)次/h,护士与病床比例系数与手卫生频次呈正相关.     

低钾血症的护理及中医分型

钾代谢紊乱在临床中较常见 ,尤以低钾血症多见 ,严重的低钾会造成呼吸肌麻痹、心律失常等不良后果 [1 ] ,故在临床护理中及时发现病人的低钾表现 ,采取有效的补钾措施十分重要 ,而护理评估的质量直接影响到护理的效果。总结多年的临床护理经验 ,从以下几个方面进行全面的护理评估。1　重视入院时的护理评估　　护士在病人入院后进行资料收集时 ,要了解患者平时的饮食习惯 ,更要重视病人自发病以后的营养摄入情况 ,如有无食欲下降、厌食甚至因病禁食等钾摄入减少的情况 ;其次有无呕吐、腹泻、胃肠减压、应用利尿剂或脱水剂、大量出汗等钾排出…