我国专科医师培养与准入的现状、问题与对策

目的从医学教育制度、住院医师培养、执业医师管理的角度,分析我国专科医师培养和准入管理的现状与问题,提出解决问题的思路与对策,为建立我国专科医师制度提供科学依据.方法运用广义循证医学原理和方法,回顾性调查1996～2002年间我国医学教育招生情况、办学形式、专业构成、住院汉医师培养和专科医师培养的现状,提取数据后分析所存在的问题,提出对策和建议.结果截止2001年,我国共有医师164万人.1996～2002年,医学专业本科及大专招生比例稳步上升,中专医学专业逐年下降.已有30余万人参加医师资格考试,其中本科学历不足15%.约52 000人已完成规范化住院医师培养,65700余人正在接受培训.国内尚无规范的专科医师培养和准入制度.结论医学教育学制和办学形式多样,住院医师培养的软、硬件条件不成熟和缺乏专科医师培养体系是我国医师培养与管理的三大难题,也是导致我国医师队伍整体水平不高的主要原因.卫生部、教育部和财政部已联合立项资助"中国专科医师培养和准入制度研究",相关研究结果将陆续推出.     

多重聚合酶链式反应（MPCR）用于霍乱弧菌检测的研究

本文首先从实用的角度探讨用三对特异的引物对不同血清群霍乱弧菌进行ＭＰＣＲ检测的可能性。这三对引物具有很大的应用价值，从一次扩增反应中可以得出有关菌株的毒力因子和血清群的信息。检测的敏感性可达到１０ＣＦＵ。实验还提示将引物数量改为五条寡核苷酸链来进行ＭＰＣＲ能得出同样的结果。对Ｐ３、Ｐ４引物扩增形成的６１７ｂｐ的ＤＮＡ片段进行酶切分析表明，埃尔托型霍乱弧菌Ｏ１３９群霍乱弧菌的ｔｃｐＡ基因有很大的相似性，至少在ＰｓｔⅠ和ＢｇｌⅡ酶切位点上表现相同，但两者均与古典型霍乱弧菌不同。     

一种新的编码霍乱毒素的丝状噬菌体CTAKΦ

目的 探讨介导霍乱弧菌毒素基因水平转移的一种独特的遗传结构。方法 从O139群霍乱弧菌菌株FJ97129上清中分离出丝状噬菌体颗粒CTAKΦ，并进行电镜观察。从丝状噬菌体颗粒CTAKΦ中纯化出DNA，并进行链型分析。对pCTAK进行酶谱分析。用ctxAB、zot引物对pCTAK进行PCR扩增检测，用RS1探针对pCTAK进行Southern blot检测；用pCTAK转化DH5α和IEM101得到DX29和4329，将pCTAK克隆于pUC18载体并转入DH5α得到UD29，用GM1－ELISA检测DX29、4329、UD29的CT表达。对pCTAK的ctxAB、zot基因片段进行测序，并用DNASTAR软件和BLAST算法，在国际互联网上对测序结果进行序列分析。结果 发现和分离了一种编码霍乱毒素的质粒pCTAK，它以稳定的高拷贝数存在于1株天然的O139霍乱弧菌FJ97129中；酶谱分析发现其明显不同于CTX元件酶谱，在CTX元件中相当保守的酶切位点：BglⅡ、EcoRⅤ、PstⅠ、EcoRⅠ，在pCTAK中没有切点。ctxAB、zot引物对pCTAK的PCR扩增检测呈阳性，RS1探针杂交呈阳性；pCTAK的ctxAB、zot基因序列与已报道的序列有很高的同源性。pCTAK能直接或经载体转化DH5α和IEM101并表达CT。从FJ97129培养上清中分离出丝状噬菌体颗粒CTAKΦ，电镜观察并计算其直径大小为7nm左右。其全基因组大小为8.5kb，为单链DNA。结论 发现了一种新的编码霍乱毒素的丝状噬菌体CTAKΦ。     

O139霍乱弧菌CTAKΦ的基因水平转移的研究

目的 探讨CTAKΦ介导的霍乱弧菌毒素基因水平转移。方法 用抗生素敏感试验筛选出几组基因水平转移试验组合的供、受体菌，以便于用抗性筛选来确定基因转移的情况。在这几组试验组合中分别用接合转移、上清水平转移、培养液水平转移的方法，检查供体菌将CTAKΦ的A^RK^R抗性转移给受体菌的能力。结果 供体菌FJ97129、DX29能通过多种转移方式，以很高的频率将CTAKΦ的A^RK^R抗性转移给受体菌HK42、XJ93172、GD3188、7763、569B和94001；而受体菌IEM101对CTAKΦ有一定的抗感染能力。结论 CTAKΦ能够介导霍乱弧菌中霍乱毒素基因的水平转移。     

El Tor型霍乱弧菌口服活疫苗候选株IEM108的构建

目的 构建能够诱导抗菌抗毒素免疫和抵抗CTXΦ转染的霍乱弧菌生物安全性口服活疫苗候选株。方法 以不产毒的EI Tor型霍乱弧菌疫苗候选株IEMl01为出发菌株，以管家基因thyA为选择压力，在IEMl01的thyA基因缺失株IEMl01-T中，通过质粒．染色体致死平衡系统表达霍乱毒素B亚单位基因ctxB和介导CTXΦ噬菌体免疫的rstR基因。在家兔模型中，通过检测血清杀弧菌抗体和抗CTB的IgG抗体来评价该新建疫苗候选株的免疫原性；以对家兔攻毒试验后肠段积液量来评价其保护力。结果 含ctxB、rstR和大肠杆菌来源的thyA基因的重组质粒在：IEMl01-T中稳定存在，GMI-ELISA检测ctxB基因能够很好表达。动物试验表明，该新建疫苗候选株能刺激机体产生高滴度的血清杀弧菌抗体和抗CTB IgG抗体，能较好抵抗至少4μg纯品CT和不同毒株的攻击。结论 应用质粒．染色体致死平衡系统构建了能抵抗CTXΦ转染和稳定表达ctxB的生物安全性抗菌抗毒口服活疫苗候选株，其在家兔模型中有较好的免疫原性和保护力。     

卫生技术评估与医疗保险

医疗保险在许多国家被证明能够有效提升医疗服务质量。然而,如何控制医疗保险系统费用的增长仍是有待解决的问题。一些发达国家如英国、加拿大、瑞典将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来,使医疗费用得到控制同时卫生服务的质量得以提高。中国正在进行医疗改革开展新的医疗保险计划。借鉴别国的经验对医疗保险体系的发展和管理意义重大。     

论卫生技术评估

卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)进行系统全面的评价,为各层次的有关决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据,对卫生技术开发、应用、推广与淘汰实行政策干预,从而合理配置卫生资源,提     

卫生技术评估与政府决策

卫生技术是指用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系,包括药品、器械设备、医疗方案、技术程序、后勤支持系统和行政管理组织等,是所有川于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进人民健康的技术手段。卫生技术评估(Healthtechnology assessment,HTA是指运用循证医学     

医疗服务的安全性与质量控制

1 前言 医疗服务行业事关人的生命、健康,是公认的高风险行业。医疗服务的安全性和质量控制至关重要。据报道,美国每年约有10万人死于完全可避免的医疗差错(error in hospitals)(大大超过车