呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳原因的质性研究

目的了解ICU护士预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案临床实施不佳的原因,为护理管理提供参考。方法采用质性研究的现象学方法,对在我中心ICU工作1年以上的19名护理人员进行深入访谈,按现象学研究方法整理分析资料。结果通过阅读、分析、反思、分类,提炼4个主题,包括病情限制不能实施相关护理、低学历低年资护士缺乏业务知识和临床经验、护理任务繁重而人员相对短缺的困扰、医嘱执行中的不规范问题。结论 ICU护士预防呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳的主要原因有多方面,需引起护理管理者的重视,采取有效应对来促进护理质量持续改进。     

早期持续肾替代治疗地震挤压综合征合并高出血危险病人的护理管理

地震灾害致挤压综合征引起急性肾衰竭是病人死亡的第二位原因。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是救治肾衰竭的有效方法之一。而挤压伤后行截肢、切开减压等处理，使病人具有高出血的危险。2008年5月14日-2008年7月10日，     

融合可解释性特征的糖尿病视网膜病变自动诊断

糖尿病视网膜病变（DR）已成为全球4大主要致盲疾病之一,及早确诊可以有效降低患者视力受损的风险。通过融合深度学习可解释性特征,提出一种DR自动诊断方法,首先利用导向梯度加权类激活映射图和显著图两种可解释性方法生成不同标记的病灶图像,再通过卷积神经网络提取原图像和两种生成图像的特征向量,最后融合3种特征向量并输入到支持向量机中以实现DR的自动诊断。在1 443张彩色眼底图像构成的数据集上,相对于基础ResNet50模型,该方法诊断准确率提高3.6%,特异性提高2.4%,灵敏度提高5.8%,精度提高4.6%,Kappa系数提高7.9%,实验结果表明该方法能有效降低误诊的风险。     

基于循证理论构建重症监护病房患者多重耐药菌感染风险预测模型及外部验证研究

背景 既往研究证明多重耐药菌会在重症监护病房（ICU）患者之间交叉传播,患者获得多重耐药菌感染将影响其现有疾病的治疗效果;且临床上对多重耐药菌的检测速度较为缓慢。在此背景下,多重耐药菌感染预测研究应运而生。 目的 基于循证理论构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型,并回顾性收集真实临床数据对模型进行验证。 方法 采用Meta分析的方法构建模型,即计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库和中华医学期刊全文数据库2012年1月至2020年6月发表的有关ICU患者多重耐药菌感染的文献,提取可分析的危险因素,采用Stata/SE 12.0软件对纳入文献的数据进行Meta分析,确定ICU患者多重耐药菌感染的危险因素,并对各个危险因素的合并效应值进行β值转换构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型。选取上海市第一人民医院2018年1月至2021年6月入住ICU的成年患者3 908例,收集患者的临床资料,构建预测模型,绘制预测模型预测患者多重耐药菌感染的受试者工作特征（ROC）曲线,从而进行预测模型外部验证。 结果 共纳入31篇文献,确定17个危险因素。通过换算公式得到预测模型Logit（P）=-2.476 3+0.086X1〔性别（男）〕+0.191X2（住院史）+0.392X3（从外院转入）+1.723X4（ICU住院天数）+0.315X5（其他感染）+0.385X6（慢性阻塞性肺疾病）+0.131X7（糖尿病）+0.536X8（肾脏疾病）+0.285X9（肾衰竭）+0.565X10（透析）+0.148X11（机械通气）+0.742X12（中央静脉导管）+0.336X13（导尿管）+3.483X14（抗菌药物使用种类）+0.174X15（抗菌药物使用史）+0.975X16（使用碳青霉烯类药物）+1.151X17（使用氨基糖苷类药物）。将3 908例患者数据代入预测模型中进行外部验证,结果显示,灵敏度为64.36%,特异度为80.39%,约登指数为0.447 4,ROC曲线下面积为0.724。 结论 基于循证理论构建包含17个危险因素的ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型,该模型预判效果较好,证明基于循证理论构建风险预测模型具有较好的外推性、科学性和实用性,该方案可推广适用于其他疾病的预测研究中。     

医学院校党委办公室干部党性修养的理论研究

高校党委办公室承担着保障学校党委日常运转的重要任务,与其他综合类院校相比,医学院校因同时承担繁重的医疗、教学、科研等任务而具有较强的特殊性,这就对医学院校的党委办公室干部提出更高的要求,因而提高党委办公室干部党性修养也就显得更加重要。本文从新时代加强医学院校党性建设的必要性和重要性及在学校党建和发展的大局中加强党委办公室干部党性修养、提升个人素质与能力等方面进行分析与探究。     

King达标理论在腹壁巨大切口疝患者术前访视中的应用

目的探讨以King达标理论为依据的术前访视对腹壁巨大切口疝手术患者心理应激及焦虑状况的干预效果。 方法选取2019年3月至2021年7月在北京朝阳医院行腹腔镜下腹壁切口疝修补术的72例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组行常规术前访视,观察组以King达标理论为依据进行术前访视。比较2组应激状态、焦虑情绪和术前访视满意度情况。 结果患者进入手术室后,其焦虑值、收缩压、心率,观察组均明显低于对照组（P<0.05）。患者术前访视满意度观察组均明显高于对照组（P<0.05）。 结论以King达标理论为依据的术前访视,可以改善降低患者应激反应水平,缓解手术患者的焦虑情绪,提高术前访视满意度。     

ICU多重耐药菌感染判别分析预判模型建立研究

目的 探讨重症监护室(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素,构建ICU多重耐药菌感染的判别分析预判模型。方法 对2017~2019年入住综合ICU＞48h的845例患者进行回顾性分析,应用单因素分析方法寻找可能的影响因素,并对这些因素进一步采用逐步Fisher判别分析方法构建预判模型。结果 845例患者中MDRO感染者118例,MDRO未感染者727例。单因素分析结果显示,两组之间14个因素比较,差异有统计学意义。利用逐步法构建Fisher判别分析模型,最终得到一个包含性别、手术史、侵入性操作种类数、留置鼻饲管天数、动静脉置管天数、留置导尿管天数、机械通气天数、气管插管天数、使用激素或免疫抑制剂天数、抗菌药使用天数共10个变量的判别函数,通过自身验证法和刀切法验证法对该判别模型进行验证,敏感度分别为72.00%和70.34%,特异性分别为95.70%和95.19%,符合率分别为92.40%和91.72%,说明模型的预判效果较为理想。ROC曲线下面积达到0.938,95%可信区间为0.912~0.964,模型的诊断价值较高。结论Fisher判别分析预判模型可以较好的预判MDRO感染状况,为医护人员提供有力的预判依据,真正做到感染早发现、早隔离、早防控。     

早期持续肾替代治疗地震挤压综合征合并高出血危险病人的护理管理

地震灾害致挤压综合征引起急性肾衰竭是病人死亡的第二位原因.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)是救治肾衰竭的有效方法之一.而挤压伤后行截肢、切开减压等处理,使病人具有高出血的危险.2008年5月14日-2008年7月10日,在汶川地震后临时CRRT病房对8例地震挤压综合征合并高出血危险的病人早期实施CRRT治疗,加强预见性和精细化的护理管理,所有病人肾功能恢复,未发生任何护理并发症.现报告如下.     

连续肾替代治疗护理问题分析及管理对策

[目的]分析连续肾替代治疗（CRRT）中护理问题,并提出对策,以确保病人安全。[方法]采用深静脉置管术建立外循环通路,使用德国贝朗DiapactCRRT机和聚砜膜滤器HIPS18,置换液使用上海华源长富药业（集团）有限公司生产的血液滤过置换液,对47例病人行CRRT治疗,时间为22h～760h。[结果]经采用CRRT救治47例病人,抢救成功31例,死亡14例,病人亲属认为治疗效果不佳、签字出院2例。在对这些病人的护理过程中,护理问题有：CRRT血流下降,其中由翻身所致4例（8.51%）、对机器报警处理不及时2例（4.26%）;发生热原反应2例（4.26%）;发生穿刺部位局部感染1例（2.13%）;未发生电解质紊乱。[结论]严密监测和具有预见性的护理是预防并发症、保证治疗顺利进行的关键所在。     

连续肾替代治疗护理问题分析及管理对策

[目的]分析连续肾替代治疗(CRRT)中护理问题,并提出对策,以确保病人安全。[方法]采用深静脉置管术建立外循环通路,使用德国贝朗DiapactCRRT机和聚砜膜滤器HIPS18,置换液使用上海华源长富药业(集团)有限公司生产的血液滤过置换液,对47例病人行CRRT治疗,时间为22h～760h。[结果]经采用CRRT救治47例病人,抢救成功31例,死亡14例,病人亲属认为治疗效果不佳、签字出院2例。在对这些病人的护理过程中,护理问题有:CRRT血流下降,其中由翻身所致4例(8.51%)、对机器报警处理不及时2例(4.26%);发生热原反应2例(4.26%);发生穿刺部位局部感染1例(2.13%);未发生电解质紊乱。[结论]严密监测和具有预见性的护理是预防并发症、保证治疗顺利进行的关键所在。