1至3个腋窝淋巴结转移乳腺癌根治术后放疗的应用

Nowadays the decision whether to offer early breast cancer patients with 1～3 positive axillary nodes adjuvant radiotherapy is a heated controversy. Results of several randomized trials have shown that post-mastectomy radiotherapy including the whole chest wall and regional lymph node-bearing areas can improve the Iocoregional control and survival rate of patients with 1～3 positive axillary nodes. Tumor size and stage, number of dissected nodes, positive lymph node ratio, extracapsular extension and lymphovascular invasion may determine whether post-mastectomy radiotherapy is needed or not for these patients. The best radiotherapy approach and patients selections should be verified by further prospective randomized control clinical trials.     

腮腺嗜酸细胞癌1例

嗜酸细咆癌（oncocytic carcinoma）又称恶性嗜酸细胞腺瘤（malignant oxyphitic adenoma）、大嗜酸粒细胞癌等，可以发生于人体许多部位，如乳腺、甲状腺、胰腺、肺和鼻腔等，临床上极少见。发生于涎腺的嗜酸性细咆癌报道更为罕见，自提出至今．我同近10年仅见5例报道，截止2003年国外文献报道仅39例。本文报道1例。     

术后放疗在T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌中的临床应用

目的探讨T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌改良根治术后放疗的疗效及影响术后复发的相关因素。方法回顾分析496例腋窝淋巴结1～3个转移的早期患者,所有患者均行乳腺癌改良根治术,术后行放射治疗者210例,未行放疗者286例。术后随访满5年,组间差异采用χ2检验,影响复发率的多因素分析采用Logistic回归分析。结果全组5年生存率：92.3%（458/496）,5年局部复发率7.3%（36/496）,远处转移率12.1%（60/496）。术后放疗组与未放疗组的局部复发率分别为4.3%和9.4%（χ2=4.780,P=0.029）。Logistic回归分析提示,术后复发与是否行肿瘤局切术[Exp（B）=3.420,P=0.004]、月经状况[Exp（B）=0.336,P=0.032]、肿块位置[Exp（B）=4.744,P=0.000]、淋巴结清扫个数[Exp（B）=5.507,P=0.000]相关。结论术后放疗可降低T1～T2期腋窝淋巴结1～3个转移乳腺癌患者的局部复发率;肿瘤局切术后、绝经前、肿块位于中央区或内象限、淋巴结清扫数〈10个等为影响肿瘤复发的独立高危因素,对这部分患者应积极考虑行术后放疗。     

1至3个腋窝淋巴结转移乳腺癌根治术后放疗的应用

Nowadays the decision whether to offer early breast cancer patients with 1～3 positive axillary nodes adjuvant radiotherapy is a heated controversy. Results of several randomized trials have shown that post-mastectomy radiotherapy including the whole chest wall and regional lymph node-bearing areas can improve the Iocoregional control and survival rate of patients with 1～3 positive axillary nodes. Tumor size and stage, number of dissected nodes, positive lymph node ratio, extracapsular extension and lymphovascular invasion may determine whether post-mastectomy radiotherapy is needed or not for these patients. The best radiotherapy approach and patients selections should be verified by further prospective randomized control clinical trials.     

贝伐单抗在乳腺癌治疗中的疗效和风险评估

近年来贝伐单抗在乳腺癌治疗中备受争议。尽管E2100研究结果提示贝伐单抗联合化疗能使无进展生存期（PFS）提高一倍,但是之后的其他研究并没有重复该试验结果,各个独立研究和荟萃分析提示贝伐单抗联合化疗方案不能提高总生存期（OS）。美国FDA于2011年11月以贝伐单抗未能延长转移性乳腺癌患者的总生存期为理由撤销了其乳腺癌适应症的许可。另外,使用贝伐单抗可能发生严重的不良反应,如高血压、充血性心力衰竭和血栓等。因此,在全球范围内使用该药物需考虑其效价比,并对疗效和风险进行重新评估。未来的研究方向是以生物标记为基础,以筛选出能从贝伐单抗治疗中获益的乳腺癌人群。     

放疗所致心脏疾病的机制及其在乳腺癌中的相关研究

摘 要：乳腺癌术后放疗所致心脏疾病的风险近年来被日益重视,如何减少放疗所致远期心脏毒性成为普遍共识。全文从体外实验、动物实验和临床研究等多个角度,探讨精确放疗引起心脏疾病的放射生物学机制,尤其关注其在乳腺癌中的相关研究,上述机制研究与影像学、剂量学研究相结合,有利于进一步优化放疗计划。     

原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌的治疗与预后分析北大核心CSCD

目的分析原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌（squamouscellcarcinomaofcervicallymphnodesfromanunknownprimarysite,SCCUP）的治疗方法与预后。方法回顾分析2001年1月至2011年12月的125例SCCUP患者的临床资料、治疗策略和随访结果。125例患者中共97例次接受颈淋巴清扫手术治疗,72例次接受放疗,51例次接受化疗。46例患者行I～V区颈淋巴清扫,43例行Ⅱ～V区清扫,3例行Ⅱ～Ⅵ区清扫,1例行I一Ⅵ区清扫,4例行Ⅰ～Ⅲ区清扫。放射治疗中行扩大野照射36例,双侧颈部照射15例,单侧颈部照射21例。使用SPSSl6．0统计软件包建立数据库,生存分析采用Kaplan．Meier法,Log-rank检验,采用Cox回归模型进行多因素分析。组间差异采用X2检验,影响颈部复发或未控的多因素分析采用Logistic回归分析。结果全组5年总生存率为66．2％,5年无瘤生存率60．0％,中位生存期为70个月。Cox分析显示影响生存率的因素有N分级、淋巴结包膜外侵、双侧颈淋巴转移和颈淋巴清扫手术治疗。25例（20．0％）患者出现颈部复发或未控,Logistic回归分析显示N分级是影响颈部复发或未控的主要因素。本组中27例（21．6％）患者在治疗3—96个月（中位时间15个月）后出现原发灶,其中扩大野放疗的36例中有4例（11．1％）出现原发灶。结论N分级、淋巴结包膜外侵和颈淋巴清扫手术是影响SCCUP患者生存的主要因素。N分级是影响颈部复发或未控的独立危险因素。颈淋巴清扫手术对颈部淋巴结控制率较高,并且可提高患者生存率。     

Ⅰ期肺癌448例生存及预后分析

为了探讨448例Ⅰ期肺癌的临床特点,分析影响Ⅰ期肺癌预后的各种因素,回顾性分析448例肺癌的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间,Long-rank法分析患者不同治疗方法、不同期剐、性别和病理类型等变量的生存差异.采用Cox回归多因素分析可能影响预后的各种因素.Ⅰ期肺癌患者的总体中位生存期为58.00个月;Ⅰ A期中位生存期68.00个月;Ⅰ B期肺癌中住生存期57.00个月.单因素和多因素分析显示,手术治疗是Ⅰ 期肺癌的独立预后因素.初步研究结果提示,Ⅰ期肺癌的TNM分期、性别和病理类型与患者长期生存无明显相关,手术治疗是Ⅰ期肺癌的独立预后因素.     

形变配准算法在肺癌自适应放疗中的应用研究

目的 探讨在肺癌自适应放疗中,图像形变配准方法对患者受量评估的影响。方法 在Raystation治疗计划系统平台上,用两种不同的形变配准算法(混合形变配准和生物动力学形变配准)、不同的形变次序(以放疗前图像作为参考图像和以放疗中期图像作为参考图像),共4种不同的形变配准方法为基础计算累积剂量。选择11例接受自适应放疗的肺癌患者,处方剂量在35.0~61.6 Gy之间,用4种形变配准方法分别计算肺、心脏和GTV的D_mean以及GTV的D₉₈和D₂,比较其剂量学差异。结果 用4种不同形变方式计算得到的11例患者肺D_mean的标准差在0.07~0.70 Gy;心脏D_mean的标准差在0.01~0.79 Gy;GTV的D_mean标准差在0.01~2.23 Gy,D₉₈的标准差在0.02~6.51 Gy,D₂的标准差在0.01~0.97 Gy。结论 图像形变配准方式的选择对肺癌自适应放疗的累积剂量计算造成了不可忽视的不确定性。     

阿米福汀在局部晚期非小细胞肺癌放疗中作用的meta分析

背景与目的阿米福汀(Amifostine)是否影响非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer NSCLC)放疗疗效并降低放疗相关副反应一直存在较大争议,本研究旨在探讨阿米福汀在局部晚期NSCLC放疗近期疗效及预防放疗副反应中的作用。方法检索Medline、CENTRAL(the Cochrane central register of controlled trials)、EM-BASE、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲肿瘤协会(EMSO)官方网等,检索公开发表的有关局部晚期NSCLC放疗期间应用阿米福汀的随机临床对照研究。应用Stata11.0统计软件分析阿米福汀对放疗近期疗效及副反应发生率的影响。结果最终纳入9项研究,阿米福汀组患者381例,对照组388例。涉及近期疗效的研究8项,阿米福汀组患者328例,对照组333例。结果显示放疗期间接受阿米福汀治疗的患者完全缓解(completeresponse,CR)、部分缓解(partialresponse,PR)和客观缓解(objectiveresponse,OR)的相对危险度(relativerisk,RR)分别为1.16(95%CI:0.90-1.50,Z=1.07,P=0.29)、1.02(95%CI:0.87-1.19,Z=0.21,P=0.83)和1.06(95%CI:0.97-1.17,Z=1.31,P=0.20)。涉及放疗副反应研究7项,阿米福汀组患者367例,对照组371例,放疗期间接受阿米福汀治疗的患者3级-4级放射性食管炎和放射性肺炎发生的RR分别为0.51(95%CI:0.37-0.72,Z=3.88,P<0.001)和0.51(95%CI:0.26-0.99,Z=1.98,P=0.04)。结论阿米福汀可以降低NSCLC放疗中放射性食管炎和放射性肺炎的发生率,但不降低放疗的近期疗效。