急性上尿路梗阻性无尿的腔内微创治疗体会（附90例报告）

目的：总结腔内微创技术治疗急性上尿路梗阻性无尿的临床经验。方法对90例急性上尿路梗阻性无尿的患者，采用膀胱镜下逆行插管（13例）、输尿管镜下置管（68例）引流、经皮肾穿刺造瘘引流（9例）解除梗阻。结果90例患者均手术成功，无一例死亡，无输尿管穿孔等并发症。82例患者尿量明显增加，血肌酐恢复或接近正常，肾积水减轻。结论上尿路梗阻行微创治疗创伤小，疗效确切，可以解除痛苦，提高生活质量。     

禹州市城区管网供水监测结果分析

目的自2013年至2015年通过对禹州市城区管网供水3年追踪监测分析,了解城区居民生活用水的水质状况,促进供水公司加强供水管理工作,完善合格供水举措,确保城区居民安全用水。方法按照GB/75750.2.4.6.11.12-2006检测方法对出厂水和管网未梢水进行采样、送样、检测,依据GB/T5749-2006进行评价。结果 3年共检测出厂水和管网未梢水396份,常规9项检测项目,不合格水质检测项目集中在水中游离性余氯、细菌总数、大肠菌群,耐热大肠菌群等4项上。2013至2015连续3年水中游离性余氯的合格率分别是:73.50%、75.00%和78.00%;出厂水的年检合格率分别是58.30%、58.30%和91.70%。10个未梢水监测哨点,距离供水公司由近至远,水质年检合格率呈下降趋势。从2013年到2015年批次年检平均合格率分别为59.10%、63.60%、78.00%,总体上虽呈逐年上升趋势,但在每一年度中各批次的月检合格率分布范围广、数据离散、跳跃。结论禹州市城区管网供水水质状况令人担忧,市供水公司的水质消毒卫生管理工作亟待完善和加强,政府有关部门应引起重视,加强水质监督检测的力度、开展随机检测机制,确保城区居民安全用水。     

十二指肠损伤的诊断及外科处理

目的探讨十二指肠损伤的临床特点、诊断及外科治疗方法与效果。方法对2002年1月~2010年12月收治的26例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈22例,治愈率84.6%;术后并发症6例（27.2%）,死亡4例（15.4%）。结论掌握十二指肠损伤的临床特点、提高术中探查的确诊率、根据伤情选择合理的术式,建立有效的十二指肠引流减压是提高疗效的关键。     

来氟米特与环磷酰胺治疗狼疮肾炎的对照观察

目的比较来氟米特（LEF）和环磷酰胺（CTX）治疗狼疮肾炎（LN）的疗效、不良反应及安全性。方法43例活动性LN患者在使用激素的基础上随机分为两组,LEF组22例和CTX组21例,LEF组给予LEF20mg／d,半年为一疗程;CTX组间断给予CTX12mg·k^-1·d^-2加入10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每2周为一疗程,环磷酰胺总累计量控制在150mg／kg以内,随访6个月,监测血常规、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、ANA、ds—DNA、血24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数和白细胞计数和可能伴随的不良反应。结果治疗总有效率LEF组81．8％,CTX组85．7％,组间差异无统计学意义。不良反应CTX组13例（61．9％）,LEF组3例（13．6％）,组间差异有统计学意义。结论LEF治疗LN疗效与CTX相当,但其不良反应相对较轻,耐受性较好。     

动态增强MRI评价缺血睾丸活力演变的实验研究

目的 探讨MR动态增强扫描(DCE-MRI)在评价缺血睾丸活力演变中的价值.方法 选取30只健康雄性新西兰大白兔,采用随机数字表法分为6组,每组5只.①组为正常对照组,②组为假手术组,③、④、⑤、⑥组分别制作左侧睾丸缺血3 h、6 h、12 h和24 h模型,分别行DCE-MRI并观察睾丸信号变化.分析双侧睾丸时间-信号强度曲线(TIC)分型,并测量30 s信号强化率(SER30)、75 s信号强化率(SER75)、120 s信号强化率(SER120)和最大信号强化率(MSER).组内左右睾丸SER的比较采用两个样本分布比较的Kolmogorov-Smirnov检验.结果 ①组与②组左右侧睾丸动态增强早期明显强化,③、④、⑤、⑥组随缺血时间延长,动态强化逐渐减低;左侧睾丸TIC①组3个为Ⅰ型,2个为Ⅱa型;②组5个均为Ⅰ型;③组2个Ⅰ型,3个为Ⅱb型;④组2个为Ⅰ型,3个为Ⅱb型;⑤组5个均为Ⅱb型;⑥组5个均为Ⅲ型.右侧睾丸除⑥组2个为Ⅱa型,其余各组均为Ⅰ型.③、④、⑤、⑥组左侧SER75的中位数分别为0.084%、0.076%、0.164%和0.065%,右侧分别为0.255%、0.410%、0.586%和0.302%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).③、⑤、⑥组左侧SER120分别为0.221%、0.158%和0.059%,右侧分别为0.405%、0.522%和0.207%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).③、⑤、⑥组左侧MSER分别为0.217%、0.164%和0.072%,右侧分别为0.405%、0.586%和0.302%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 动态增强MRI能够对睾丸不全扭转做出正确判断,对于临床诊断早期不全性睾丸扭转具有潜在应用价值.     

非体外循环心外膜微波消融治疗合并器质性心脏病的心房纤颤

目的探讨非体外循环不停跳进行心外膜微波消融治疗合并器质性心脏病的心房纤颤的可行性和临床效果。方法对2006年5月至2008年5月本院18例合并心房纤颤的心脏手术患者术中施行了非体外循环不停跳心外膜微波消融治疗,手术方式为二尖瓣置换＋三尖瓣成形6例,二尖瓣成形2例,二尖瓣、主动脉瓣置换＋三尖瓣成型6例,冠状动脉旁路移植术4例。在切开心包后即利用微波发生器、微波探头按照Kress[1]的方法进行不停跳心外膜消融。结果本组病例均成功完成了消融,无手术死亡及与消融有关的并发症。微波消融平均时间为22±3.8分钟,所有病例术中都恢复窦性心律,其中5例72小时内房颤复发。所有患者均给予胺碘酮治疗,随访时间6～30个月（平均13±2.17月）,保持窦性心律者15例,有效率为83.3%。结论合并房颤的器质性心脏病患者可在术中接受不停跳心外膜微波消融,简单易行,效果满意。     

经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术的技术改良

目的探讨经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术的手术技术改良方法,以提高手术疗效。方法 1997年1月至2009年6月,第二军医大学长海医院对32例左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全患者经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术,其中男23例,女9例;年龄43～62岁（49.5±8.7岁）。行三尖瓣置换术29例,三尖瓣成形术3例。手术中均不做心包粘连分解或上、下腔静脉套带;上腔静脉采用带气囊直插管;下腔静脉仅做引流而不阻断;三尖瓣置换的人工瓣膜置于冠状静脉窦口下方。结果手术时间152±38min,体外循环时间45±13min;术中出血量272±59ml;术后24h胸腔引流量420±93ml。术后早期死亡4例（12.5%）,其中死于肾功能不全1例,呼吸功能不全2例,多器官功能衰竭1例。随访28例,随访时间3～152个月,随访期间死亡3例,生存患者心功能分级（NYHA）Ⅰ级11例,Ⅱ级13例,Ⅲ级1例。结论再次三尖瓣手术的改良技术简化了操作、减少出血、缩短了手术时间     

心脏瓣膜术后Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析

目的 探讨心脏瓣膜术后Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）的发生原因、影响因素及相关治疗措施.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年12月3674例心脏瓣膜术后9例发生持续性Ⅲ°AVB并行永久性起搏器置入术患者的临床资料.心脏病因：风湿性心脏瓣膜病2例,感染性心内膜炎2例,主动脉瓣二叶畸形2例（其中合并感染性心内膜炎1例）,退行性主动脉瓣病变1例,先天性房室管畸形1例（既往有心脏手术史）,二尖瓣脱垂及非对称性肥厚性心肌病各1例.行主动脉瓣置换4例、二尖瓣置换2例、二尖瓣置换及三尖瓣成形1例、Bentall术1例、左室流出道疏通及二尖瓣置换1例.结果 本组9例患者,术后早期出现Ⅲ°AVB 7例,术后24～48 h出现Ⅲ°AVB 1例,术后4年出现Ⅲ°AVB 1例.出现Ⅲ°AVB持续时间超过2～3周不能恢复者,均行永久性起搏器置入术,其中采用DDD起搏器4例、VVI起搏器5例.无晚期死亡患者.结论 心脏瓣膜术后出现Ⅲ°AVB大多发生于术后早期,与手术部位有一定关系.术中注重心脏瓣膜结构与房室结及传导束的解剖关系,是预防术后出现Ⅲ°AVB的关键.Ⅲ°AVB持续时间超过2～3周者需行永久性起搏器置入术.     

合并尿道损伤阴茎折断4例报告

阴茎折断合并尿道损伤者少见.我院1999年1月至2009年1月共收治阴茎折断病例28例,其中4例合并尿道海绵体裂伤. 1 资料与方法4例男性患者,年龄22～39岁,均为单侧阴茎海绵体破裂合并尿道海绵体裂伤,右侧3例,左侧1例.受伤原因:3例为性交失误,1例为手淫时过度扳折勃起的阴茎所致.     

不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿CT表现

目的 探讨CT术前检查诊断不同Todani分型小儿先天性胆总管囊肿(CCC)效能。方法 2013年1月～2020年6月我院收治的CCC患儿126例,入院后接受CT平扫和增强扫描。所有患儿接受外科手术治疗,以术后组织病理学诊断为金标准,判断术前CT检查诊断Todani分型的效能。结果 在126例患儿中,术后组织病理学诊断先天性胆总管囊肿Todani Ⅰ型36例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型34例和Ⅴ型35例;术前CT发现Ⅰ型表现为囊肿处于肝门与胰头间,平扫呈现出水平样密度囊性肿块,且大小不一;Ⅱ型CT表现为胆总管外侧肌壁呈现出囊性低密度影,密度均匀、边缘光滑,胆囊与肝内胆管无异常表现;Ⅲ型CT表现为胆总管下端的十二指肠壁内段存在囊状扩张,胆囊与胆囊管无异常表现;Ⅳ型表现为肝内外胆管可见多个大小不等的低密度囊性扩张,密度均匀、囊壁光滑,胆囊无异常表现;Ⅴ型CT表现为囊肿位置处于肝内,平扫呈现出近水样密度,囊肿大小不一,存在中心点征;CT术前诊断CCC患儿Todani分型Ⅰ型的灵敏度为83.3%、特异度为93.3%、准确率为90.5%、阳性预测值为83.3%、阴性预测值为93.3%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅱ型的灵敏度为50.0%、特异度为95.7%、准确率为92.1%、阳性预测值为50.0%、阴性预测值为95.7%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅲ型的灵敏度为54.5%、特异度为93.9%、准确率为90.5%、阳性预测值为46.2%、阴性预测值为95.6%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅳ型的灵敏度为85.3%、特异度为91.3%、准确率为89.7%、阳性预测值为78.4%、阴性预测值为94.3%;CT诊断CCC患儿Todani分型Ⅴ型的灵敏度为80.0%、特异度为97.8%、准确率为92.9%、阳性预测值为93.3%、阴性预测值为92.7%。结论 不同Todani分型的CCC患儿CT表现各不相同,据此作出术前诊断有很大的临床应用价值。