湖南省2013年重症监护病房血标本分离细菌耐药性监测

目的 了解湖南省ICU血标本分离细菌耐药情况.方法 监测2013年度湖南省细菌耐药监测网ICU血标本分离菌株药敏结果,采用CLSI2013年标准判读,用湖南省细菌耐药监测网直报系统在线统计分析药物敏感性.结果 共获得ICU血标本分离细菌1136株,其中革兰阳性菌739株(65.05％);革兰阴性菌397株(34.95％),排名前5位的细菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌.ICU血标本中耐甲氧西林的表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的检出率分别为75.84％、80.92％、90.29％和36.84％.大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南耐药率分别为1.82％和1.43％,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为0和3.03％.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、喹诺酮类、阿米卡星、多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性高于80％.鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性普遍高于铜绿假单胞菌,对碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均低于50％.结论 ICU血标本分离细菌耐药性较为普遍.     

全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告

目的了解我国医院综合重症监护室（ICU）医院感染发生率、常见侵入性操作使用率及相关感染率、抗菌药物使用及病原体分布情况。方法对2012年3月15日-12月31日期间上报至全国医院感染监测网医院感染横断面调查资料中综合ICU监测数据进行汇总分析。结果1 313所医院中,621所（47.30%）有综合ICU;共监测患者5 887例,发生医院感染1 634例、1 962例次,医院感染现患率及例次现患率分别为27.76%、33.33%。医院感染部位以下呼吸道（70.39%）居首位,其次为泌尿道（12.79%）、血液（2.86%）。泌尿道插管、动静脉置管及呼吸机使用率分别达53.52%（3 151例）、37.05%（2 181例）、35.62%（2 097例）,其相关泌尿道感染、肺炎、血流感染现患率分别为4.67%、20.41%、0.60%,分别占泌尿道、肺炎、血流现患医院感染的58.57%、30.99%、23.21%,三者合计占医院感染现患率29.97%（588/1 962）。检出医院感染病原体1 795株,居前3位的分别是铜绿假单胞菌（20.78%）、鲍曼不动杆菌(17.99%)和肺炎克雷伯菌(11.64%)。抗菌药物使用率为71.58%（4 214例）,病原学送检率达75.27%（2 553/3 392）。结论综合ICU住院患者医院感染现患率以及抗菌药物使用率高,各种侵入性操作（泌尿道插管率、动静脉置管率和呼吸机使用率）高,30%的医院感染与侵入性操作相关;非发酵菌感染严重,病原学送检率尚可。     

全国医院感染监测网对持续血液透析患者丙型肝炎病毒感染现况调查

目的了解持续性血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）感染的情况,为预防与控制提出对策。方法利用全国医院感染管理办公平台开发调查统计程序,面对全国自愿参加调查的医院,采用横断面调查的方法对2010年3月10日-4月10日所有持续进行血液透析治疗患者的HCV感染情况及相关因素开展调查。结果全国共有423所医院参与此次调查,审核合格有395所（93.38%）医院进入统计。共调查透析患者21 918人,未做HCV检查者448人,HCV阳性患者1 506人,阳性率7.01%（1 506/21 470）。首次透析开始后发现HCV阳性1 060人,阳性率5.04%（1 060/21 024）。按透析患者数、每月每台透析机透析人次数及每名护士每月操作透析机透析人次数进行分层,各组组间HCV阳性率差异有统计学意义（均P＜0.01）;不同透析持续时间以及在不同医院数进行血液透析的患者HCV感染率差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结论工作量大的医院、透析持续时间长的患者、在多个医院透析过的患者HCV感染率较高。     

妇科切口感染的流行病学调查与控制

目的：调查妇科口感染流行的原因，以便采取有效的控制措施，尽快控制切口感染流行。方法：采取前瞻性及目标性的病例调查，并对手术室、病房换药室综合情况及环境卫生学调查。结果：2000年2月17日－4月20日妇科115例腹部手术中有22例发生切口感染，罹患率为19．13％。首例病人为金葡菌感染。切口感染与手术房间的分布，刀诊，接台及手术 生之间均无统计学差异。但环境卫生学检测手术医生手、无菌物品及换药室空气均超标。结论：此次妇科切口感染流行多种因素有关。主要为手术、换药过程中消毒隔离措施不严。经加强无菌操作及改变换药方式控制了切口感染的流行。     

湘雅医院15年间医院感染现患率调查

［摘要］目的了解湘雅医院感染的实际情况及变化趋势,为有效预防与控制医院感染提供依据。方法采用床旁调查与病历调查相结合的横断面调查方法,调查该院2000—2014年（2006年未进行）某一日所有住院患者的医院感染现患率、横断面抗菌药物使用率及细菌培养送检率。结果2000—2014年医院感染现患率从6.30%降低至3.91%,差异有统计学意义（χ2=35.14,P＜0.001）;社区感染现患率为15.61%~15.76%,各年度比较,差异无统计学意义。医院感染现患率最高的科室为综合重症监护病房（ICU）;医院感染与社区感染均以下呼吸道感染居首位;泌尿道置管率呈下降趋势,动静脉置管率呈上升趋势,差异均有统计学意义（χ2值分别为5.21、96.24,均P＜0.001）。2008—2014年治疗性使用抗菌药物患者病原体送检率为36.37%~44.51%,医院感染病例病原体送检率为34.00%~44.99%,医院感染病原体检出率为41.57%~68.48%,均呈增长趋势,差异均有统计学意义（χ2值分别为22.78、10.03、26.49,均P＜0.001）。感染病原体以革兰阴性（G-）菌为主;抗菌药物横断面使用率与联合用药率均呈下降趋势,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论该院医院感染防控与抗菌药物管理取得初步成效,医院感染现患率与抗菌药物横断面使用率均明显下降,感染病原体以G-菌为主,感染部位以下呼吸道居首位。     

直面埃博拉病毒病患者53天无次代传播的护理体会

目的总结直面埃博拉病毒病（EVD）的护理防控经验,为以后类似疫情开展护理防控行为提供参考。方法笔者作为第五批中国（湖南）援塞医疗队队员、护理组组长,回顾性分析抗击埃博拉病毒病53 d的亲身经历,并总结护理防控经验。结果整个医疗队全队共40名医务人员,未发生1例埃博拉病毒感染;塞方工作人员共105名也未发生交叉感染,埃博拉患者治愈率100%。结论建设与发挥团队凝聚力,严格培训和执行标准工作流程,做好诊疗中心环境的感控管理是护理人员在诊治过程中做到零感染的重要因素。     

2014年全国医院感染横断面调查报告

目的掌握全国医院感染现患情况,建立医院感染相关指标体系。方法采用横断面调查方法,床旁调查和病历调查相结合,全国医院感染监测网医院及其他自愿参加调查的医院按照统一的调查方案进行调查,调查其医院感染现患情况。结果1 766所医院的资料进入统计,共调查患者1 008 584例,发生医院感染26 972例,医院感染现患率为2.67%,抗菌药物使用率为35.01%。不同床位数医院医院感染现患率、抗菌药物使用率比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为1 599.21、3 458.40,均P＜0.01）。医院感染部位主要为下呼吸道（47.53%）、泌尿道（11.56%）和手术部位（10.41%）。共分离病原体13 784株,居前5位的病原体为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。Ⅰ类手术患者手术部位感染现患率为1.01%;Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用率为27.99%,不同床位数医院Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用率比较,差异有统计学意义（χ2=400.34,P＜0.01）;治疗使用抗菌药物细菌培养送检率为45.89%,不同床位数医院细菌培养送检率比较,差异有统计学意义（χ2=9 189.90,P＜0.01）。≥900张床位的医院医院感染现患率最高（3.36%）,抗菌药物使用率最低（32.35%）,细菌培养送检率最高（56.03%）。结论此次横断面调查多维度指标显示我国医院感染管理取得显著成效;同时,计算出各指标的百分位数分布,便于各单位进行医院感染相关工作的自我评价。     

湖南省细菌耐药监测网2011年度监测报告

目的了解湖南地区感染患者细菌标本来源、分布及其对抗菌药物的敏感情况,为临床经验性使用抗菌药物提供参考数据。方法应用WHONET 5. 6 软件对湖南省细菌耐药监测网各网点医院2011年度上报的细菌耐药监测数据进行统计分析。结果共收集24 632株细菌,有标本来源信息的细菌17 413株（70.69%）,其中痰标本占48.87%,尿标本和血标本分别占11.95%和8.14%;细菌分布：革兰阳性（G+）菌7 784株（31.60%）,革兰阴性（G-）菌16 848株（68.40%）,居前3位的细菌分别为大肠埃希菌（17.68%）、肺炎克雷伯菌（12.85%）和金黄色葡萄球菌（11.69%）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物最敏感（敏感率90.2%～98.9%）;非发酵菌中最敏感的抗菌药物：铜绿假单胞菌为阿米卡星（敏感率80.0%）、鲍曼不动杆菌为头孢哌酮/舒巴坦（敏感率77.1%）;葡萄球菌属细菌对替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺和万古霉素的敏感率为90.5%～100.0%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出占同菌种的37.4%、69.8%;在肠球菌属细菌中,粪肠球菌对替考拉宁最敏感（敏感率98.2%）,而屎肠球菌对利奈唑胺最敏感（敏感率96.4%）。结论来源于无菌部位的标本偏少,无菌部位的标本送检率有待提高;细菌分布以G-菌为主,在经验性使用抗菌药物时,应针对可能的病原菌选取不同的抗菌药物。     

湖南省医院感染重点部位预防与控制措施调查分析

目的 通过对湖南省医院感染重点部位预防与控制措施实施的调查,反映其现状,并通过前后对比分析反馈促进各医院改进医院感染预防相关措施.方法 自制调查表,通过网上办公系统发放到各医院,并由医院感染专职人员完成调查.结果 共调查252所医院,纳入前后对比分析60所;术后各医院手术部位重点预防控制措施的达标率均有不同程度提高(P＜0.05):术前30～60 min内预防性使用抗菌药物由50.09％上升至61.73％,术后24 h内停止预防性使用抗菌药物由4.49％上升至17.15％,换药遵守无菌操作由84.22％上升至92.40％,外科医师手消毒步骤合格率由86.49％上升至93.53％,手术备皮方式采用刮除毛发的方式由97.27％下降至69.00％;糖尿病患者术中血糖的控制、手术过程保温控制措施的构成及术后手术切口标本送检、手术部位皮肤消毒方式、静脉置管位置构成,前后调查比较差异无统计学意义.结论 多次调查对比分析反馈是提高医院感染预防与控制措施的良好方法.     

护士面临针刺伤的危害及其对策

目的 探讨护士针刺伤发生情况与防范对策。方法 对某大型综合性教学医院的615名护士发生针刺伤进行相关资料的问卷调查，结果 82.0%的护士在最近12个月内发生过针刺伤，累计发生＞5次者占17.9%；最近1个月96.3%的护士皮肤粘膜受到患者血液、体液的污染，5次或以上达23.3%；发生针刺伤的时机主要为注射或采血后处理注射器的过程中（56.1%）和浸泡注射前取下针头时（19.2%）；较多的护士对标准预防或普遍预防不很熟悉（39.7%),甚至从未听说过(9.9%)。结论 护士面临针刺伤的危险，但部分护士缺乏预防针刺伤的知识，缺乏标准预防或普遍预防的知识，应采取必要措施，预防和减少针刺伤。