急性肺栓塞危险分层与治疗

急性肺血栓栓塞症(急性肺栓塞)的临床谱较广，其表现主要决定于肺栓塞(PE)的面积、发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮功能及神经体液反应等。轻者2～3个肺段可无任何症状，重者15～16个肺段可发生休克或猝死。病情的轻重直接关系到患者的预后和治疗策略的选择，因此，近年十分重视急性肺栓塞的危险分层。以下就其有关内容做一简要介绍。     

肺动脉高压的过去和现在及未来

肺动脉高压（pulmonary hypertension）是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念，是一组以肺循环高压为特征的慢性疾病。直到1945年Cournard用心导管直接测量肺动脉压以后，肺动脉高压才得以临床诊断，迄今已逾55年。虽然，上世纪50年代初心导管技术已由黄宛教授引进中国，70年代曾有人做过一些肺动脉高压“正常值”的研究，     

放射性核素显像对闭塞性肺血管病肺动脉高压的诊断价值

根据肺动脉造影和肺灌注显像检查。65例闭塞性肺血管病中,33例诊断为肺栓塞症(大块),肺灌注显像呈肺段以上分布的血流灌注缺损;32例不能解释的肺动脉高压中,20例诊断为慢性哑型肺血栓栓塞症,肺灌注显像呈不均匀的斑片状稀疏缺损;12例诊断为真正的原发性肺动脉高压症,肺灌注显像为正常或普遍稀疏。65例中63例肺动脉平均压增高,升高程度与肺血流受损范围和程度相关。     

硝苯吡啶在肺动脉高压治疗中的应用

1980年Camerini等首先报道了应用硝苯吡啶治疗一例原发性肺动脉高压(PPH)伴充血性心力衰竭的患者。当舌下给药20mg时,肺血管阻力(PVR)下降54%,心排出量(CO)增加90.3%,肺动脉平均压力(MPAP)轻度下降。口服本药100mg/日,3个月后心脏缩小,症状明显改善。停药12小时复查血液动力学指标,各参数值较治疗前明显好转。再次舌下     

老年肺动脉血栓栓塞症的治疗

肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是一多发病,也是老年医学临床经常遇到并需及时处理的急重症疾病.其治疗是否得当,直接影响患者的预后,得到正确治疗的患者病死率为6%～8%,而治疗不当的患者高达20%～25%.     

急性肺血栓栓塞症酷似ST段抬高的急性心肌梗死一例报告及文献复习

尽管急性肺血栓栓塞症（急性肺栓塞）心电图（ECG）改变是非特异性的，但在急性肺栓塞的诊断和鉴别诊断中仍具有重要价值。不少急性肺栓塞的ECG表现为胸前导联的T波倒置，但表现为ST段抬高者非常少见。现报道1例ECG酷似急性心肌梗死（ST段抬高）的急性肺栓塞患者的临床资料并结合文献复习，现报道如下。     

慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用

目的:探讨心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与心功能的关系及福辛普利和氯沙坦的干预作用。方法:雌性SD大鼠行左前降支结扎术致急性心肌梗死,术后4周行多普勒超声心动图检测,成功制作慢性心力衰竭(左心室射血分数≤0．45)大鼠36只,随机分成:福辛普利组(50 mg／kg·d,n=12);氯沙坦组(30 mg／kg·d,n=12);生理盐水组(1 mL／d,n=12)。另设假手术组(n=8)不结扎冠状动脉。治疗8周后,再次行超声心动图检测。原位末端标记法(TUNEL)和脱氧核糖核酸(DNA)梯形谱(DNA ladder)检测心肌细胞凋亡。结果:3组心力衰竭大鼠DNA电泳均显示凋亡特征性DNA ladder。与假手术组比较,生理盐水组各项心功能指标显著下降,凋亡指数显著升高(P<0．05)。与生理盐水组比较,福辛普利组和氯沙坦组各项心功能指标显著改善,福辛普利组(P<0．05)和氯沙坦组(P<0．05)凋亡指数显著降低。左心室射血分数与临近梗塞区心肌凋亡细胞数量之间呈负相关关系(r=-0．754,P<0．001)。结论:心肌细胞凋亡与心力衰竭时心功能不断恶化相关。福辛普利和氯沙坦能抑制心肌细胞凋亡并改善左心室收缩功能。     

肺动脉高压与肺动脉交替脉

本文分析49例不同原因的肺动脉高压病人的血液动力学资料发现:肺动脉交替脉的发生与肺动脉压及肺循环阻力有关;肺动脉高压可使左、右心排血量显著降低。     

自发性高血压大鼠右心室压、肺动脉压变化的观察

目的观察自发性高血压大鼠右室压、肺动脉压的变化。方法36周鼠龄大鼠wky7只，SHR8只。测定两种大鼠的颈动脉压、右室压、肺动脉压，并进行统计学比较。结果SHR的颈动脉压较WKY非常显著升高（225．3±25．6VS127±15．9mmHg，P〈0．001），右室平均压明显升高（23．1±4．8mmHgVS9．1±2．6mmHg，P〈0．001），SHR肺动脉平均压也明显升高（29．1±8．2VS12．4±2．2mmHg，P〈0．001）。结论36周SHR不仅体动脉压升高，并出现右室压及肺动脉压上升。     

一氧化氮在肺动脉高压中的临床应用

一氧化氮在肺动脉高压中的临床应用何建国程显声肺动脉高压是临床常见病症，可由许多心、肺疾病和肺血管疾病本身所引起。目前，对各类重症肺动脉高压患者的药物治疗效果多不满意，且有较多副作用。因此，进一步寻找有效治疗措施仍是重要研究课题。众所周知，一氧化氮（Ｎ...