血液细胞成分与男性冠状动脉慢血流的关系

目的：探讨血液细胞成分与男性冠状动脉慢血流（ SCF）的关系。方法2011年8月至2012年8月经造影证实冠状动脉狭窄＜40％的男性患者199例,根据校正的TIMI血流计帧法分为SCF组151例,正常对照组48例,比较2组临床变量。结果2组高血压病、2型糖尿病、吸烟史和冠脉轻度狭窄比例差异无统计学意义（P ＞0？．05）。 SCF组年龄较低,而高脂血症比例高于正常对照组（ P ＜0．05）。血液细胞成分比较发现SCF组白细胞计数[6．70（5．62,7．94）,6．12（5．38,6．65）]、血红蛋白[150（142,157）,145（137,151）]和红细胞压积[43．2（40．74,5．0）,42．2（40．4,44．2）]高于正常对照组（ P ＜0．05）,多因素分析提示高脂血症（ P ＝0．014,OR 2．385,95％CI 1．197～4．753）和血红蛋白（ P ＝0．030,OR 1．034,95％CI 1．003～1．066）是SCF的独立影响因素。结论高脂血症和血红蛋白是男性冠状动脉SCF的临床影响因素。     

在心血管培训基地实行PBL教学法的研究

目的帮助心内科介入进修医师提高介入技能是国家卫计委心血管介入培训基地的重要工作。方法以介入诊疗考试结果做为评价指标,将以病例为先导,以问题为基础,以学员为主体、以教师为导向的PBL教学模式,与传统的单一师徒带教模式做对比。结果与传统教学组(24.0%)相比,PBL组的满意率为44.0%,两组间有明显差异(p=0.046);就学习兴趣而言,PBL和传统教学二组间无统计学差异(有学习兴趣的比例分别是60%vs.48%,p=0.22);PBL组学习主动性可以的占66.0%,好于传统教学组(44.0%)(p=0.025);1年期培训后,PBL组(45人,90%)取得介入资格证书的人数多于传统教学组(40人,80%),但两组间未达到明显差异(χ~2=1.961,p=0.161)。结论 PBL教学法更有助于心脏介入进修医师提高学习主动性并获得好的结果。     

冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗及影响因素

目的:探讨冠心病患者行冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的发生率和影响因素.方法:冠心病患者317例,均经标准双联抗血小板药物治疗后行经皮冠状动脉介入治疗.以6 μmol/L二磷酸腺苷作为诱导剂,根据比浊法测定术后第1天血小板聚集率的结果将317例患者分为氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷有反应组,分析2组临床指标的差异.结果:氯吡格雷抵抗发生率24.0%.氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷有反应组血小板聚集率分别为(58.4±7.0)%和(34.3±9.5)%(P<0.001).多因素Logistic回归分析结果提示陈旧性心肌梗死病史(P=0.032,优势比2.834,95%CJ1.091～7.361)、合并2型糖尿病(P=0.016,优势比2.130,95%CJ 1.151～3.941)和血清尿酸水平(P=0.004,优势比1.005,95%CI 1.002～1.009)与氯吡格雷抵抗呈正相关.结论:陈旧心肌梗死病史、合并2型糖尿病和血清尿酸水平是氯吡格雷抵抗的影响因素.     

他汀预处理对经皮冠状动脉介入治疗手术患者预后的影响

目的:探讨他汀预处理对经皮行冠状动脉介入治疗(PCI)患者随访期间的主要心脑血管事件(MACCE)发生的影响.方法:回顾性分析2003年6月至2005年9月北京安贞医院行PCI手术患者3 893例,根据是否接受他汀预处理分为他汀预处理组(n=3 361)和非他汀预处理组(n=532),比较两组一般的临床特征和人口学资料并进行随访.采用多因素COX回归分析他汀预处理对PCI患者的随访期间的MACCE的影响的独立危险因素.结果:他汀预处理不能降低随访期间病死率和总MACCE事件(1.7%vs.1.3%;12.9%vs8.9%,P>0.05),在校正年龄、性别等临床基线数据后,COX回归分析显示:他汀预处理组与非他汀预处理组比较,PCI患者随访期间死亡风险RR值为1.168(95%CI 0.33～4.136,P=0.810).结论:他汀预处理不能够降低随访期间总心脑血管事件和住院期间病死率的风险,随访期间死亡事件的独立的预测因素为年龄、射血分数<50%、三支冠状动脉病变、女性、血肌苷水平.     

老年肺动脉血栓栓塞误诊70例临床分析

目的分析老年肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)的特点及误诊原因,以提高对老年肺栓塞的早期识别和处理。方法回顾性分析70例老年肺栓塞误诊患者的临床表现、超声心动图、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ、血气分析、D-二聚体、胸部X线及其他影像等临床资料,总结分析误诊的原因。结果 70例老年肺栓塞患者中,临床表现胸闷、呼吸困难57例(81.4%),胸痛27例(38.6%),咳嗽15例(21.4%),晕厥13例(18.6%),误诊疾病主要为冠心病46例(65.7%),心功能不全7例(10.0%),肺部感染5例(7.1%),慢性阻塞性肺病3例(4.3%),脑梗死3例(4.3%)。肺栓塞临床分类大面积1 9例,次大面积37例,小面积14例。结论老年肺栓塞多合并基础疾病,患者非特异性的临床症状、心电图的改变、肌钙蛋白I及心肌酶的升高、胸部X线浸润阴影为误诊主要原因。     

成人冠状动脉异常起源于肺动脉的临床分析

目的:探讨成人冠状动脉异常起源于肺动脉的临床特点、诊断方法、治疗及意义。方法:北京安贞医院自2004年1月至2012年12月,共收治12例成人冠状动脉起源异常患者,对其临床资料、治疗情况及随访结果进行回顾性分析。结果:全组男性2例,女性10例,年龄16~66岁,平均年龄为(39.2±17.9)岁。其中10例为左冠状动脉起源于肺动脉,2例为右冠状动脉起源于肺动脉。患者临床表现缺乏特异性,在确诊前均误诊为其他疾病。全组均经冠状动脉造影,心脏超声心动图(UCG),冠状动脉CTA等检查而确定诊断。其中9例患者行外科手术重建冠状动脉,2例患者拒绝手术,1例因严重心功能不全而失去手术时机。手术患者中2例患者因合并重度二尖瓣反流而同时行二尖瓣置换术,1例患者因合并冠心病同时行冠状动脉旁路移植术。无围手术期死亡病例及术后并发症。随访6~48个月,平均随访(27±13)个月,患者术后均症状消失或明显缓解,一般体力活动不受限。UCG提示:术后左心室舒张末径从[(47.4±7.2)mm减小到(41.8±6.5)mm,P0.01],左心室的短轴缩短率(FS)从[(24.3±11.3)%增至(36.1±11.6)%,P0.01)]。未手术治疗患者1例死于心力衰竭。1例失访,1例仍时有活动后气短、心慌等症状。结论:成人冠状动脉异常起源于肺动脉无特征性临床表现,除了冠状动脉造影,UCG和冠状动脉CT等无创检查对确定诊断具有重要意义。手术治疗重建双冠状动脉系统是目前首选的治疗方案,可以改善心脏血供,从而防止猝死、心功能不全等严重心脏事件的潜在危险。     

巴替非班在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的探讨巴替非班在非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床疗效。方法择期行经皮冠状动脉介入术的ACS患者66例,随机分为巴替非班组(n=34)和安慰剂组(n=32),其中巴替非班组脱落/剔除5例,安慰剂组脱落/剔除8例。2组术中及术后24 h分别采用巴替非班或安慰剂治疗。观察2组术后慢血流发生率与支架植入后冠脉血流TIMI分级。观察2组术后2 d、30 d内心血管事件(MACE)发生情况。结果 2组患者基线资料相当(P>0.05),术后均未发生即刻慢血流事件,TIMI分级均为3级,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组在术后2 d、30 d内均无MACE事件发生。2组术后2d内出血事件、不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论巴替非班在非ST段抬高型ACS患者经皮冠状动脉介入术中及术后应用,疗效肯定,安全性好。     

比伐卢定对急性冠脉综合征患者介入术后出血影响的临床分析

目的评价国产注射用比伐卢定和普通肝素在急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入术(PCI)后的出血风险。方法择期行PCI的ACS患者95例,随机分为肝素组(n=46)和比伐卢定组(n=49),其中肝素组脱落5例,比伐卢定组脱落3例,2组各剔除6例。2组分别采用国产注射用比伐卢定和肝素抗凝。于用药前和停药后1 h测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib),并比较试验期间各项凝血指标的变化。PCI术后随访30 d比较2组患者出血事件发生率和主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 2组患者基线资料相当,比伐卢定组和肝素组用药前和停药后1 h凝血指标无显著性差异(P>0.05)。PCI术后30 d内2组出血事件发生率、MACE发生率及不良反应比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与常规肝素抗凝相比,比伐卢定在PCI术中抗凝效果安全稳定。     

182例肺癌病人癌症家族史的分析

本文调查了182例肺癌病人及200例非肿瘤病人及200例非肿瘤病人（对照组）的癌症家庭史，分析结果：①肺癌组家庭患癌率为19.2%，其中直系亲属占94%，对照组家庭患癌率为20%，其中直系亲属占85%，肺癌组直系亲属患癌比例大于对照组，提示：肺癌的发病与遗传因素可能有相关性。②将三种不同组织类型肺癌病人的家庭患癌率作了比较，小细胞肺癌（Sclc）组最高为26.6%，其次是腺癌21%，鳞癌最低为10%，提示Sclc很可能与癌遗传因素有关。     

红细胞分布宽度与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的相关性.方法 选取2015年3月至2016年3月在我科行冠状动脉造影确诊为冠心病并行药物洗脱支架(DES)置入术的患者978例,其中493例患者(50.41%)在术后6~12个月在我院复查了冠状动脉造影.根据复查造影结果分为再狭窄组和非再狭窄组.收集患者的基础资料、各项实验室指标及冠状动脉介入术手术记录,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素.结果 再狭窄组51例(10.34%),非再狭窄组442例(89.66%).两组患者基线特征相似,在性别、年龄、体质量指数、合并高血压、冠心病家族史、术后长期服用他汀类药物情况及随访间期方面差异均无统计学意义(P均>0.05).再狭窄组合并糖尿病患者比例高于非再狭窄组(37.3%比22.6%,P=0.021));再狭窄组患者吸烟率更高(52.9%比35.7%,P=0.016).实验室检查方面,两组患者血脂水平及全血细胞分析中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板计数差异均无统计学意义(P均>0.05).再狭窄组患者血清RDW[13.4(13.00, 13.80)比12.7(12.40,13.10),P<0.01]及hs-CRP[3.15(2.32,4.63)比1.33(0.63,3.16),P<0.01]水平显著升高.再狭窄组患者置入的支架更长[(21.87±5.20)mm比(19.14±4.87)mm,P<0.01)],支架直径更小[(2.87 ± 0.38)mm 比(3.09 ± 0.36)mm,P<0.01)],串联支架例数更多(45.1%比30.8%,P=0.038).多因素 Logistic 回归分析结果显示,校正年龄、性别后,RDW(OR=2.396,95%CI:1.655~3.471;P<0.01),hs-CRP(OR=1.052,95%CI:1.001~1.105;P=0.044),糖尿病(OR=2.029,95%CI:1.004~4.100;P=0.049),吸烟(OR=2.252,95%CI:1.060~4.783;P=0.035),支架长度(OR=1.149, 95%CI:1.072-1.230;P<0.01),支架直径(OR=0.210,95%CI:0.079~0.558;P=0.002)和串联支架(OR=2.306,95%CI:1.162~4.575;P=0.017)是支架内再狭窄发生的独立危险因素.结论 红细胞分布宽度为冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的独立预测因子,而慢性炎症及氧化应激反应可能为RDW升高导致ISR发生的最主要机制.