全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床、影像及病理特征,探讨提高术前确诊率的途径.方法 回顾性分析2000年至2007年第二军医大学东方肝胆外科医院收治并经病理检查证实的73例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者的影像学特点及诊治经验.根据影像学特点对患者进行分型并进行相应治疗.结果 术前确诊7例.B超检查诊断率为0,CT检查诊断率为13%(7/56),MRI检查诊断率为6%(2/33).根据影像学检查结果分型:血管瘤型6例,脂肪瘤型17例,平滑肌瘤型4例,混合型46例.手术切除72例,RFA治疗1例.24例患者出现肺部感染、胸腔和腹腔积液、轻度肝功能损害.术后免疫组织化学检测阳性率依次为:HMB45＞平滑肌肌动蛋白＞波形蛋白＞增殖细胞核抗原＞CD34＞癌胚抗原蛋白＞CD18＞CD19＞p53.1例术后因复发死亡.结论 肝且庄血管平滑肌脂肪瘤易误诊,影像学分型有助于术前正确诊断,治疗上应积极手术切除.     

肝尾状叶肿瘤的手术切除

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的最后领域[1].     

原发性肝癌患者血液中XAGE-1b mRNA的表达

XAGE-1是一类通过生物信息学的方法获得的肿瘤一睾丸抗原编码基因,XAGE-1b是其主要的表达剪接体[1].临床研究已获得了较为详细的XAGE-1在肿瘤细胞中的表达谱,发现在肺癌、黑色素瘤、前列腺癌等肿瘤组织中有较高的XAGE-1检出率,并且逐步揭示出:XAGE-1的表达与病理进程和肿瘤亚型间的关联[2-5].     

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随着肝脏外科诊断水平的提高和手术技术的日臻完善，肝癌的手术切除率有了很大的提高。但在临床上，中晚期病人虽可切除肿瘤，却因全身状况、肝功能、肿瘤位置和大小以及经济等多种原因而不能手术切除的病人仍占很大比例，对这些病人采用微创疗法，如血管介入、局部注射、热毁损、冷冻、近距离放射、电化学疗法等，仍可取得较好疗效。复习近年文献将上述疗法综述如下。     

ALPPS与采用不同栓塞材料PVE对肝再生及手术切除率影响研究

目的 比较不同栓塞材料的门静脉栓塞术（PVE）与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）对剩余肝体积（FLR）增长速率的影响,比较各组FLR的增长速率,二期手术切除率、术中数据和术后并发症。方法 采用单中心、前瞻性、非随机对照的对比研究。2014年11月至2019年12月,海军军医大学第三附属医院共126例因FLR不足导致无法切除的肝细胞癌（HCC）或肝内胆管癌（ICC）病人,将其分为4组：ALPPS组及分别采用氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）、微球、明胶海绵作为栓塞材料的PVE组。主要终点为FLR增长速率和二期手术切除率。结果 各组的手术切除例数及二期手术切除率分别为：ALPPS组38例（99.4%）,NBCA组32例（76.2%）,明胶海绵组20例（60.6%）,微球组10例（83.3%）。ALPPS组、NBCA组、微球组的FLR增长速率分别为15.1 mL/d,10.0 mL/d和 8.5 mL/d,均高于明胶海绵组（3.7 mL/d）。结论 采用NBCA及微球作为栓塞材料的PVE导致FLR增长速率低于ALPPS,两种栓塞材料的PVE二期手术切除率相当。使用NBCA作为栓塞材料的PVE其FLR增长速率高于微球,且这两种栓塞材料的栓塞效果均优于明胶海绵。     

肝门区巨大肝癌切除可行性分析及术后疗效探讨

侵及肝门的巨大肝癌是指肿瘤边界已贴紧、推移、浸润、包绕以肝后下腔静脉（IVC）为中轴的区域，如IVC与肝静脉主干汇接处（第二肝门），肝短静脉区域（第三肝门）和左、右门静脉及肝管的分叉部（第一肝门），且直径≥10cm的肝癌。本文旨在探讨此类肝癌手术切除的可行性、难点处理及疗效。     

肝硬化增生结节——肝细胞癌的癌前病变

许多研究表明，肝细胞癌（HCC）的发生大多是经历了一个从病毒性肝炎一肝硬化一肝癌的复杂过程，肝硬化增生结节（DN）是一重要的癌前病变也已得到公认，对其研究和认识的提高有助于早期肝癌的发现和治疗。现就其病理和临床诊断进展结合有关文献，介绍如下。     

冠心病患者的进行性颈动脉粥样硬化

在日本,随着生活方式的变化,冠心病发病率升高,脑卒中发病率则显得降低,颅外颈动脉粥样硬化发病率升高。作者通过调查证实冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化密切相关。作者从92例日本冠心病患者中最终选择符合要求的50例,其中男性34例,女性16例。患者于1989年1～3月进行了选择性冠状动脉造影、颈动脉B 超检查及包括身高、体重、血压、血清胆固醇、甘油三脂、HDL 胆固醇水平的基础检查,并记录吸烟史;于2年后再复查颈动脉 B超。B 超扫描范围为锁骨上至颈动脉分叉上15mm 之间的颈内动脉;每个粥样斑块的最大轴向厚度累计所得称为每例患者的斑块积分;2年间斑块积分的变化值称为△plaque。根据△plaque 将患者分为三组;粥样斑块进行性组17人