口腔颌面部肿瘤切除术后的颌骨功能性重建

口腔颌面部肿瘤切除术后良好的功能恢复，是临床医师所面临的一个难题。绝大多数患者术后均有不同程度的神经感觉功能丧失，并伴有咀嚼和吞咽功能的障碍，对于这些患者来说，即使是目前最好的骨和软组织移植技术也无法满足普通义齿修复的要求。骨内种植体的出现和应用，使得无法作活动义齿修复或修复效果不佳的患者可以获得良好的功能恢复。     

外科模板在游离腓骨瓣修复上颌骨缺损术中的应用

目的 探讨外科模板在上颌骨切除同期自体腓骨瓣移植修复术中的作用。方法 7例因上颌骨肿瘤需行上颌骨切除术并同期自体腓骨瓣修复的患者，术前取研究模型，根据拟行的手术范围进行模型外科设计，确定牙槽突缺损范围，并将模型修整成需要重建的理想解剖形态，制作模板。外科医生在术中根据模板对腓骨瓣塑形，并确定腓骨瓣固定的位置。术后取研究模型观测腓骨瓣的就位情况，三维CT评价腓骨与下颌骨的相对位置关系。结果 经过外科模板的术中定位，腓骨瓣与下颌骨达到正常相对位置关系，垂直向间隙适合常规叉齿或种植义齿修复。患者戴用义齿后的咀嚼效率明显提高。结论 外科模板是修复医生和外科医生之间有效的交流载体，为患者术后功能和外形的恢复创造了有利条件。     

血管化腓骨肌瓣下颌骨重建中髁突不同处理方法对颞下颌关节功能的影响评价

目的 对髁突采用不同处理方法的血管化腓骨肌瓣下颌骨缺损重建后评价患者的临床及颞下颌关节(TMJ)功能状态.方法 患者41例,其中男性21例,女性20例.41例均为累及下颌升支上部且未超过下颌中线的颌骨良性病损,其中应用腓骨替代髁突法重建24例、游离髁突法重建5例、保留髁突法重建12例.采用Fricton TMJ功能量表评价患者术后的TMJ功能,并进行统计学分析.结果 所有患者均未发生关节强直,术后最大开口度31～53 mm,平均值(42.8±5.7)mm.不同术式患者术后面部外形、进食及语音功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但患者的TMJ功能指数,即功能障碍指数(dysfunction index,DI)及功能紊乱指数(cramiomandibular index,CMI)间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).保留髁突组患者的TMJ功能优于腓骨替代髁突组.结论 保留髁突的血管化腓骨瓣下颌骨重建有助于恢复TMJ功能;以腓骨瓣末端替代髁突进行下颌骨重建时,重建髁突的位置和形态对于TMJ的功能有明显影响.     

感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床评价及研究进展

游离组织瓣移植是目前修复口腔颌面部缺损的常用方法，由于游离皮瓣位置灵活、血供可靠，不仅可以保证口腔恶性肿瘤扩大切除的彻底性，而且有助于术后功能的恢复。表面感觉与口腔功能密不可分，如咀嚼、吞咽、语言、唾液分泌、机体防御等都与口腔感觉密切相关。口腔颌面部缺损修复术后口腔感觉的恢复直接影响口腔功能的改善和生活质量的．提高，利用感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的目的就是最大可能地恢复口腔颌面部的感觉功能。     

口腔鳞癌颈部转移淋巴结的包膜外扩散与术后复发的关系探讨

目的探讨口腔鳞癌颈部转移淋巴结的包膜外扩散与术后复发的关系。方法74例口腔鳞癌经术后病理证实均有颈部淋巴结转移，按照有、无包膜外扩散将患者分为两组，回顾临床和病理资料，随访患者术后复发的情况，分析包膜外扩散和其他相关临床病理因素对术后复发的影响。结果无包膜外扩散和有包膜外扩散两组患者的术后总复发率分别为47．6％和75．0％，颈部复发率分别为9．5％和46．9％，差异均具有统计学意义（P〈0．001）。多因素分析显示，包膜外扩散是术后颈部复发的独立预后因素，但它不是影响总复发率的独立因素。结论包膜外扩散与口腔鳞癌术后复发明显相关，是颈部复发的重要危险因素。     

应用折叠的双皮岛游离前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损

目的探讨折叠的双皮岛游离前臂皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的可靠性和应用价值。方法应用折叠的双皮岛游离前臂移植修复口腔颌面部缺损的病例33例，分析缺损的部位、范围、所采用组织瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响皮瓣戍活的各种因素。结果33例患者中，10例为颊部的洞穿缺损，15例为上颌骨切除术后的缺损，6例为腭部洞穿缺损，2例为先天性腭裂术后巨大腭瘘，全部患者的33块前臂皮瓣均成活，无一例发生全部或部分坏死，全部皮岛均获得成活并完成修复目的。皮瓣术后血管危象的发生率为3．0％，抢救成功率为100％。结论折叠的双皮岛游离前臂皮瓣在口腔颌面部洞穿缺损的修复中具有很大的灵活性，其血供可靠并且制备简便，值得进一步推广和应用。     

游离大腿前外侧皮瓣修复头颈部缺损的初步观察

目的探讨游离大腿前外侧皮瓣在头颈部缺损修复中的应用。方法回顾研究2002年1月至2006年1月完成的22例游离大腿前外侧皮瓣移植。分析采用组织瓣的设计、穿支血管的数目和类型、受区血管、血管吻合方式和技术、游离瓣成活情况及术后并发症，并分析有可能影响组织瓣成活的各种因素。结果22例中，皮瓣面积（7cm×5cm）～（16cm×8cm），平均11．1cm×6．9cm，除4块皮瓣携带2个穿支外，其余18块皮瓣均携带1个穿支。26个穿支中，20个为肌皮穿支，另外6个为隔皮穿支。1例游离瓣术后48h出现静脉危象，经抢救未成功后去除皮瓣。其余皮瓣术中、术后均未出现血管危象，并且全部成活。所有供区均直接拉拢缝合，除1例供区术后创口感染致二期愈合外，其余供区均一期愈合。结论游离大腿前外侧皮瓣克服了传统的前臂皮瓣和腹直肌皮瓣的缺点，在头颈部缺损的修复中具有较大的灵活性，值得进一步应用和观察。     

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建的三维有限元分析

目的对游离腓骨复合组织瓣重建上颌骨进行生物力学研究，了解重建上颌骨的承力情况及应力分布。方法应用上颌骨复合体三维有限元模型，模拟上颌骨切除，腓骨瓣修复，分析新的上颌骨复合体在承受咀嚼压力情况下的应力分布特点。结果重建上颌骨的应力传导柬集中在颧牙槽嵴；水平截面上，重建上颌骨模型的平均等效应力、最大等效应力和正应力较正常上颌骨模型有显著增加，而矢状截面上的应力增加幅度不及水平截面。结论颧牙槽嵴是腓骨瓣上颌骨重建后咀嚼压力的主要受力部位，腓骨瓣上颌骨重建时要加强颧牙槽嵴的固定，重建骨性颧突支柱。     

游离腓骨复合瓣皮岛在移植后血供监测中的作用及血管危象的处理

目的 探讨游离腓骨复合瓣皮岛在移植后血供监测中的作用.方法 回顾研究1999年5月至2007年9月期间完成的714例游离腓骨复合瓣移植病例,分析术后出现血管危象的病例及其处理方法.结果 本组23例游离瓣术后发生血管危象,其中静脉危象17例,动脉危象6例.17例静脉危象中,14例有皮岛颜色的改变,另外3例尚未出现皮岛颜色的改变.有皮岛颜色改变的14例中,6例经抢救游离腓骨复合瓣获得成活,8例未能成功.无皮岛颜色改变的3例经抢救获均得成功.6例动脉危象中,5例有皮岛颜色改变者抢救未成功,而1例无皮岛颜色改变的腓骨瓣经抢救成功.本组游离瓣术后血管危象的发生率为3.2%(23/714),抢救成功率为43.5%(10/23),游离瓣的临床成活率为98.2%(701/714).结论 虽然皮岛是游离腓骨复合瓣移植术后血供监测的可靠方法,但是单纯观察皮岛颜色的改变并不能早期发现术后的血管危象.     

游离腹直肌皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用

以腹壁下动、静脉为蒂的游离腹直肌皮瓣在大型头颈缺损的修复中占据着十分重要的地位。该组织瓣血管蒂十分可靠 ,解剖变异少 ,组织瓣制备术中无需改变患者的体位 ,允许实施所谓的“双组手术(ｔｗｏ -ｔｅａｍｓｕｒｇｅｒｙ)” ,其游离移植时血管十分容易吻合成功 ,在头颈缺损的修复和重建中具有很大的灵活性[1,2 ] 。目前该组织瓣仅次于前臂皮瓣和腓骨瓣 ,成为头颈重建外科领域应用最多的游离组织瓣之一[3～ 5] 。该组织瓣可以制备成肌皮瓣 ,也可以制备成单纯的肌肉瓣 ,还可以制备成不携带肌肉的薄型皮瓣 (腹壁下动脉穿支皮瓣 )。本文结合…