甲状腺癌诊治的多学科协作诊疗策略

甲状腺癌的发病率在我国呈明显上升趋势，但在治疗过程中存在很大的随意性和不规范性，并且甲状腺良性 结节的过度治疗比例高。多学科专家组诊疗(multidisciplinary team，MDT) 模式已成为肿瘤治疗的模式和发展方向。 上海市甲状腺疾病研究中心的建立是对MDT 模式的进一步探索和优化。文章结合本中心的临床诊疗流程和经验， 探讨甲状腺癌MDT 及一体化诊疗的优势及意义，为推广此模式和规范治疗提供参考。     

肥胖的中枢发病机制及不同减重方式的中枢作用

肥胖症的主要治疗难点在于减重后的体重维持及防止反弹。近年来,越来越多的研究发现肥胖症的发生发展与大脑的功能异常密不可分,而大脑在减重后的体重维持及反弹中也起着关键作用。本文综述了肥胖症发生过程中体重调控的中枢机制,并比较了常用的减重方法对中枢的影响和由此导致的减重效果的差异。期望减重应从病因出发,强调个体化治疗。基础与临床研究不可忽视中枢的调控。     

超声引导经皮双极射频消融治疗甲状腺良性结节

目的观察超声引导下经皮双极射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗甲状腺良性结节的局部疗效。方法选取在我院收治的33例患者,对所有患者采取超声引导下经皮双极射频消融治疗,分别于术前及术后1、3和6个月采用常规超声及超声造影观察结节的大小、血供及并发症发生情况,并于术前及术后第1个月查甲状腺功能指标,以评价局部疗效。结果所有患者均成功施行一次RFA。术后即刻超声造影,显示33枚结节无增强,完全消融率为100%(33/33)。所有患者术中及术后无明显并发症产生,3例术中声音嘶哑,术后恢复正常,为局麻药一过性反应;1例术后有轻微血肿,未作特殊处理1周后超声复查血肿全部吸收。RFA术后6个月100%(33/33)结节体积较术前缩小超过50%,9.09%(3/33)结节体积较术前缩小超过90%。结论双极RFA治疗甲状腺良性结节是一种有效和安全的方式,有良好的临床应用前景。     

下丘脑炎症对肥胖的调控作用及其机制

肥胖的病因研究和干预目前已逐渐聚焦于中枢,尝试从源头上遏制肥胖的发生,下丘脑炎症在肥胖发生中一直是比较关注和悬而未决的科学问题。近期研究发现下丘脑炎症不仅可以导致能量失衡,同时也加重中枢胰岛素抵抗和瘦素抵抗,进而使周围组织脂肪蓄积,导致肥胖发生发展。同时高脂饮食诱导的下丘脑炎症先于体重增加和外周组织炎症发生,可能是饮食诱导的机体代谢异常的启动因素和助燃器。而下丘脑炎症的发生主要伴随着一系列复杂的能够快速激活的神经细胞,其中主要包括小胶质细胞、星型胶质细胞及伸长细胞,这些细胞是维持下丘脑代谢稳态及复杂调节网络的重要组成部分。并且研究也发现多种减重手段(减重手术、靶向药物、粪菌移植等)都能改善下丘脑炎症水平,因此,了解下丘脑炎症的作用机制以及不同神经细胞对肥胖的调控至关重要,有望将来找到干预和治疗肥胖更加有效和安全的方法。     

二甲双胍治疗女性肥胖伴停经的疗效

本研究观察二甲双胍对肥胖女性伴停经的治疗效果。在21例二甲双胍治疗组患者中有12例月经恢复，体重均有不同程度的下降，代谢指标体重指数、腰围、体脂含量和舒张压改善；餐后血糖和胰岛素以及LH/FSH和睾酮改变明显，提示二甲双胍对某些肥胖伴停经女性有确切的治疗作用。     

比较地特胰岛素联合门冬胰岛素与中性精蛋白锌胰岛素联合可溶性人胰岛素对2型糖尿病住院患者疗效和安全性的随机对照研究

目的探讨使用1次/d基础胰岛素或2次/d预混胰岛素联合或未联合口服降糖药治疗但血糖控制欠佳的T2DM住院患者采用地特胰岛素+门冬胰岛素±二甲双胍方案(胰岛素类似物组)是否优效于中性精蛋白锌胰岛素+可溶性人胰岛素±二甲双胍方案(人胰岛素组)。方法两组住院治疗2周并进行有效性及安全性比较。结果两组治疗后8个时点血糖平均值较治疗前下降,两组间下降值比较差异无统计学意义(P=0.9157)。两组不良反应事件、低血糖事件发生率均较低,无严重药物不良反应和低血糖报告,胰岛素类似物组总体低血糖事件和日间低血糖发生率较人胰岛素组低(P=0.0056、0.0263)。结论胰岛素类似物和人胰岛素的基础-餐时胰岛素强化治疗方案均可改善T2DM住院患者血糖水平,但胰岛素类似物组总体低血糖和日间低血糖风险较人胰岛素组低。     

奥美拉唑羟氨苄青霉素表皮生长因子联合治疗十二指肠球部溃疡

在内镜下观察治疗十二指肠球部溃疡，加服表皮生长因子对溃疡愈合、提高有效率的效果。随机将２３４例十二指肠球部活动期溃疡的病人分对照组１０８例，每日晨口服奥美拉唑２０ｍｇ；羟氨书青霉素每次０．５，每天三次，服四周。治疗组１２６例，除服上述二种药外，每日晨加服表皮生长因子２０ｍｌ（４０μｇ），四周后内镜检查。治疗组疗效优于对照组，差异非常显著。对照组有效率８４．２６％，治疗组９６．０３％．Ｘ２＝９．８２，Ｐ＜０．０１。加服表皮生长因子可防止胃、十二指肠粘膜损伤，促进溃疡愈合。     

核转录因子Foxo1与糖脂代谢

Foxol是含有高度保守DNA结合位点的核转录蛋白,其主要功能是作为磷脂酰肌醇3激酶(P13K)/蛋白激酶B(Akt)的底物,在胰岛素信号转导中起负性调节作用.动物实验和临床研究显示,在胰岛素抵抗和脂肪肝状态下,肝细胞核内Foxo1表达明显升高,引起糖脂代谢紊乱.而伴随胰岛素抵抗改善和减肥,可使Foxo1表达趋于正常并向细胞外转移失活.研究还证明阻断Foxo1的表达可明显改善动物的血糖、血脂异常及肝内的甘油三酯沉积.提示调控Foxo1的表达可能成为糖尿病、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的治疗靶点.     

按压穴位对减轻胃镜检查反应的临床观察

为减轻病人在胃镜检查过程中，经常出现不同程度的恶心呕吐，我科对1990年10月～1992年4月做胃镜检查的2132例，均按常规于镜检前15分钟肌注阿托品0．5毫克，结果还有近30％的病人有不同程度的恶心、呕吐反应。从1992年5月开始，我科采取了胃镜检查前肌注阿托品和按压穴位两种处理方法的效果观察，结果表明按压穴位法的效果明显高于肌往阿托品。现报告如下：对象与方法一、病例选择男45例，女74例；年龄13～55岁。随机分为2组，即5月份第1周来的病人为A组，行按压穴位护理；第2周来的病人为B组，行检查前肌注阿托品。A组病人为67例，B组病…