刍议军队医院军民融合深度发展

军民融合发展是深化国防和军队改革的重要内容。文章分析军队医院军民融合发展的必要性,指出当前军民融合发展存在的矛盾问题,提出坚持特色,聚焦主体任务;军地联动,破除机制障碍;对接制度,加快人才培养;发扬传统,倾心服务百姓;优势互补,推动技术创新等5个方面的对策。     

经皮穿刺置管引流术在急性胰腺炎合并坏死感染中的治疗效果

目的探讨改良经皮穿刺置管引流术(PCD)策略对急性胰腺炎合并坏死感染治疗效果的影响。方法前瞻性纳入2016年1月至2017年11月经PCD治疗的70例急性胰腺炎(AP)合并坏死感染患者,按照随机数字表法随机分为常规组(n=35)和改良组(n=35)。2组患者首次PCD的指征和原则相同,但后续引流效果不佳时的处理策略不同:常规组仅采取1次调整引流管位置或重新置管的措施,再引流效果仍不佳者直接改行清创引流(经腹腔镜、肾镜或开腹手术);改良组采用早期、多次、多处调整引流管或逐级更换大孔径引流管的措施,直至无效改行清创引流。对比2组患者PCD次数、引流管最大孔径、引流总天数、胰腺坏死清创引流术干预率、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症和死亡情况。结果改良组接受PCD总次数、最终放置引流管的最大孔径显著高于常规组(P0.05或P0.01),改良组前两次PCD时间间隔显著短于常规组(P0.01),但2组引流总天数差异无统计学意义(P0.05),改良组患者PCD后需要接受手术清创干预的比例和再发多器官功能衰竭的比例显著低于常规组,差异均具有统计学意义(P0.05)。2组在引流总天数、首次PCD引流后住院天数、ICU再入住率、再次住院率、并发症发生率、病死率指标方面,差异无统计学意义。结论 AP合并坏死感染经PCD引流效果不佳时,通过早期、多次、多处调整引流管或逐渐更换大孔径引流这一改良的积极PCD策略,可以降低再发多器官功能衰竭和需要接受胰腺坏死清创引流的比例,且并不增加相关并发症风险。     

国外家庭医生服务模式对中国的启示

本文通过分析英、美、德等国家庭医生制度的研究现状和实践情况,总结他国家庭医生服务模式、特点及经验,从而揭示国外家庭医生制度系统性、规范性及普及性等特点。启示我国应从以下几个方面优化家庭医生服务模式：（1）建立居民签约机制与社区首诊制;（2）实行按人头预付的卫生服务经费管理模式;（3）扩大医生服务项目范围,鼓励家庭医生联合协同服务;（4）严格规范家庭医生资质。     

社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究

目的确定社区基本公共卫生服务标准和工作强度。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库;通过两轮德尔菲法专家咨询,确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,测定各具体服务内容的工作时间及体力劳动、脑力劳动、精神压力3项工作强度,计算工作强度调整系数,对工作时间进行调整。结果社区基本公共卫生服务标准包括10项服务项目、28项服务类别、112项服务内容和365条工作步骤。工作强度最大的为终止妊娠(23.1分),其次是精神疾病患者上门访视(21.9分)、疫苗接种异常反应处理(21.8分),较轻的为空气紫外线消毒(12.1分)、冷链登记管理(13.3分)、出版宣传栏(13.5分)。调整后技术性较强、压力或风险较大的项目工作时间增多。结论基本公共卫生服务标准可作为制定社区基本公共卫生服务规范的基础和依据,对不同部门均有较好的实用价值。     

妊娠合并急性胰腺炎12例分析

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的病因、临床特点及早期诊断和治疗.方法 回顾性分析我院近10年来收治的12例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料.结果 除1例新生儿死亡外余均治愈且预后良好.结论 早期诊断治疗可以提高妊娠合并急性胰腺炎的治愈率,降低母婴死亡率.     

乙肝病毒特异性转移因子治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的　评价乙肝病毒特异性转移因子治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法　选择慢性乙型肝炎 86例 ,随机分为两组。对照组 40例 ,应用常规保肝降酶疗法 ;研究组 46例 ,在保肝降酶疗法的基础上加用乙肝病毒特异性转移因子。结果　研究组HBeAg及HBVDNA的阴转率显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ,抗 HBe阳转率亦显著高于对照组 (P <0 0 1)。结论　乙肝病毒特异性转移因子用于治疗慢性乙型肝炎 ,可以改善患者的乙肝病毒病原学指标。     

基于粗糙集的军队医院地方医保基金运行监管系统研究

通过对医保政策的分析研究,建立了医保基金运行监管的指标体系,并采用计算机对各指标进行监控,从系统角度解决当前军队医院各层次人员在医保基金使用管理决策时存在的信息滞后、决策依据不足、决策信息不准及管理措施落后等问题;使医保基金得到了合理应用,实现了参保人、医院和医保管理机构三方满意的目标.     

深圳市福永街道居民社区卫生服务满意度调查

目的 通过对社区卫生服务中心就诊患者进行问卷调查,了解社区居民的满意度,为进一步提高社区卫生服务质量提供参考依据.方法 采用拦截式调查方法,对深圳市福永人民医院下属14个社区卫生服务中心的520名就诊患者进行满意度问卷调查.结果 回收有效问卷502份,有效率为96.5％.满意度最高的是方便到达（84.3％）,其次是隐私保护（82.1％）,满意度较低的有设施配备（58.6％）、药品供应（63.5％）和药品价格（68.9％）等.结论 深圳市福永人民医院社区卫生服务已取得初步成效,但还应进一步加强医疗队伍建设、完善硬件设施,并通过推进基本药物制度和加大宣传力度发展社区卫生服务来提高患者满意度.     

我国实施家庭医生制度支撑条件研究

建立家庭医生制度是国家新医改的重要内容,从技术、政策、经济和社会4个方面对家庭医生制度的内涵及支撑条件进行探讨,主要分析家庭医生人才队伍、社区卫生服务体系、医疗保险政策支持、转诊机制、绩效考核与激励机制、补偿机制以及社区网络支持等重要支撑条件,最终为制定适合我国目前发展情况的家庭医生制度政策提出建议,即完善家庭医生相关标准建设、加强家庭医生与辅助人员的人才队伍建设、加快信息化建设以及积极推进多部门协作。     

黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗食管贲门良性重度狭窄

食管贲门良性狭窄多因腐蚀性损伤、手术后狭窄、食管外器官或肿物压迫、食管炎等原因引起,其中以化学性狭窄最为严重,另外食管癌放疗引起的食管狭窄也越来越受到重视。目前胃镜下探条扩张术是治疗该病的有效手段之一,但治疗重度狭窄仍有一定困难,稍微操作不当极易引起出血、穿孔,甚至发生纵隔气肿、脓肿等严重并发症。