以健脾为先论治难治性膜性肾病撷谈

特发性膜性肾病为临床常见病,中医药治疗疗效较好,脾肾亏虚为其基本病机,健脾补肾是其基本治法。笔者以李东垣脾胃论及其阴火学说指导特发性膜性肾病的治疗,形成了较为系统诊治特发性膜性肾病的临床思路与方案,今归结为如下几点:(1)健脾为先,补益脾肾畅气机,常用方为补中益气汤、半夏泻心汤、逍遥散等方加减;(2)升阳除湿,甘温健脾散阴火,常用升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、健脾祛湿和络方等方剂加减;(3)祛风和络,固御肌表断诱因,益气祛风固表常用生黄芪、白术、苏叶、防风、荆芥、连翘等药;风邪客肾络者常用防己、穿山龙、蝉蜕、地龙、荷叶等药;(4)治病求本,因人而异调体质。     

健康相关生命质量高分组和低分组生活习惯和中医体质量表转换分比较

目的 探索健康相关生命质量高分组和低分组的生活习惯和中医体质转换分的差异。方法 从1 114例健康体检人群数据库中，分别抽取简明健康状况调查问卷（the MOS 36-item short form health survey, SF-36）的生理领域得分、心理领域得分的前27%（301例）和后27%（301例）作为高分组和低分组，比较两组的生活习惯和中医体质量表转换分。结果 SF-36生理领域和心理领域高分组和低分组的吸烟偏好比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组饮酒偏好、睡眠时间、中医体质量表转换分比较，差异具有统计学意义（P<0.05），其中高分组好饮酒者较多，睡眠时间为7～8 h者较多，平和质者较多，平和质转换分较高，8种偏颇体质转换分较低；心理领域高分组有运动习惯者较多（P<0.05），而生理领域高分组和低分组的运动习惯差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SF-36高分组和低分组的生活习惯和中医体质因素存在一定差异，通过改善睡眠时间、运动习惯及偏颇体质可能会提高健康相关生命质量。     

神经内镜下包膜内切除术和外分离术治疗垂体腺瘤的疗效比较

目的 探讨神经内镜下包膜内切除和外分离术对垂体腺瘤疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月神经内镜下手术治疗的154例垂体腺瘤的临床资料，77例采用神经内镜下包膜内切除（对照组），77例采用外分离术治疗（观察组）。结果 观察组肿瘤全切率（94.81%，73/77）明显高于对照组（79.22%，61/77；P<0.05），而复发率（0%）明显低于对照组（7.79%，6/77；P<0.05）。观察组GH型腺瘤术后生化缓解率（88.89%，16/18）和PRL型腺瘤术后生化缓解率（88.89%，8/9）均显著高于对照组[分别为57.14%（8/14）、45.45%（5/11）；P<0.05]。两组术中脑脊液漏、术后脑脊液漏、术后颅内感染、术后垂体功能低下及术后暂时性多尿等并发症发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 神经内镜下外分离术用于垂体腺瘤的治疗可有效实现肿瘤彻底切除，降低复发率，促进术后生化缓解，且未增加术后并发症发生风险，效果优于包膜内切除术。     

心率震荡在HFpEF患者心律失常再入院预测中的应用分析

目的 观察心率震荡（HRT）在射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者中的变化，并分析HFpEF患者因心律失常再入院的危险因素。方法 选择2016年12月至2018年9月在滁州市第一人民医院心内科治疗的72例HFpEF患者与40例同期住院非心力衰竭患者为研究对象；依据血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，将HFpEF组患者分为BNP1组（43例）与BNP2组（29例）。所有患者均行动态心电图检查并计算HRT指标，比较组间及组内HRT的差异。随访3个月，统计因心律失常再入院的例数。结果 HFpEF组患者与对照组比较，震荡初始（TO）差异有统计学意义（P<0.05）；HFpEF组内BNP1组与BNP2组比较，TO和震荡斜率（TS）差异均有统计学意义（P<0.05）；HRT3（TO和TS均为异常）在BNP2组中的发生率为48.28%，较HRT1（20.69%）和HRT2（31.03%）明显增高，BNP1组和BNP2组中HRT构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，NT-proBNP是HFpEF患者因心律失常再入院的危险因素（OR=1.000 3，95% CI：1.000 07~1.000 5），HRT3患者发生因心律失常再入院的概率是HRT1患者的19.500倍（OR=19.500，95% CI：3.502~108.567）。结论 在HFpEF患者中，HRT可作为评价患者心功能和预测因心律失常再入院的可靠指标。     

鼻内镜手术治疗鼻性接触性头痛

在临床上,部分由鼻部因素引起头痛的患者,由于鼻部的症状不明显,常被临床医师诊断为偏头痛或丛集性头痛,在使用药物治疗时,效果不佳[1].我们选择了36例此类患者,进行鼻内镜手术治疗,以探讨该病的诊治.     

急救止痛用好合谷

合谷穴在手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处，是人体的重要穴位“四总穴”之一，主治头面部的各种疾患。一般老百姓若会使用它，可在不少场合派上用场。外出旅行或节假日期间，生活规律常被打乱，很多意想不到的急症可随时发生。这时，您不妨试试应用合谷穴来解除急症。     

内镜下高频电切除消化道息肉128例报告

2003年1月～2005年12月,我们对128例消化道息肉患者行内镜下高频电切除术,疗效满意.现报告如下.……     

高压氧综合治疗急性CO中毒迟发性脑病一例

病例资料:患者,男,66岁。于2002年12月11日晚睡觉时,将封好的蜂窝煤炉放在室内取暖,第二天晨8时许,被发现昏迷在床上,当时呼之不应,推之不醒,口边有大量呕吐物,大小便失禁。遂诊断为急性CO中毒送我院急诊,抢救后病情基本稳定。行高压氧治疗,查体温36.5℃,脉博86     

氯化镧对内毒素/脂多糖诱导巨噬细胞株一氧化氮合酶表达的抑制作用

目的了解氯化镧（LaCl3）对内毒素／脂多糖（LPS）刺激的巨噬细胞诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达的影响，并探讨其机制。方法将小鼠巨噬细胞株RAW264．7分为空白对照组、LaCl、组、LPS组和LaCl3＋LPS组。前3组细胞分别用常规培养液、含2．50μmol／L LaCl3的培养液、含1mg／L LPS的培养液培养24h，LaCl3＋LPS组用含2．5μmol／LLaCl，的培养液培养24h后，换为含1mg／L LPS的培养液培养24h。采用免疫细胞化学染色法检测iNOS在各组细胞中的表达强度；蛋白质印迹法检测iNOS的蛋白表达水平；反转录一PCR测定iNOS的mRNA表达水平；硝酸还原酶法测定各组细胞培养上清液中一氧化氮（NO）含量。结果免疫细胞化学染色结果显示，iNOS主要分布于各组细胞的胞质中，空白对照组和LaCl3组荧光强度极弱；LPS组荧光强度最强，阳性细胞百分率为44．4％，明显高于LaCl3＋LPS组（11．8％，P〈0．05）。LPS组iNOS蛋白及其mRNA表达量和细胞培养上清液中NO含量均高于其余各组（P〈0．05）。结论LaCl3可在mRNA水平和蛋白水平抑制LPS诱导的iNOS过度表达，减少NO生成，提示LaCl3能拮抗LPS诱导的iNOS过度活化。