脾动脉栓塞与开腹手术治疗多发伤合并脾破裂的有效性和安全性

随着现代交通及城市现代化的发展,高能量创伤不断增加,我国每年因创伤死亡的人数超过40万,是青壮年死亡的首要原因[1]。其中多发伤患者创伤重、病情复杂、病死率高、并发症多,如何提高其救治成功率、减少并发症是创伤外科医师面临的重大问题。脾脏是腹腔中最易受损的实质性脏器,脾脏破裂后最大的危险是腹腔内大出血,尽快止血、稳定生命体征是其成功救治的关键。多发伤合并脾脏损伤与单纯的脾脏损伤有很大的区别,脾动脉栓塞介入治疗创伤小,符合严重多发伤救治的损害控制原则。本研究旨在探讨脾动脉栓塞介入治疗在严重多发伤合并脾破裂治疗中的价值。     

稳定性心绞痛在骨科关节置换术后致心血管意外的表现

目的研究分析稳定性心绞痛患者经骨科关节置换术治疗致心血管意外的相关因素。方法选取2016年3月—2017年12月本院接收的68例稳定性心绞痛患者作为研究对象。所有患者均经骨科关节置换术治疗,采用Logistic回归模型对心血管意外相关因素进行分析。结果多因素分析显示冠心病合并肥胖、冠心病合并高血压、冠心病合并糖尿病、心功能Ⅱ～Ⅲ级是患者行关节置换术诱发心血管意外的独立危险因素。结论行关节置换术的稳定性心绞痛患者若冠心病合并肥胖、冠心病合并糖尿病、Ⅱ级心功能Ⅲ级,会增加心血管意外的发生风险,临床应加大重视度,对患者进行细致、全面观测,严防心血管意外事件发生。     

呋塞米与多巴胺联合应用对肝移植术无肝期肾功能及尿量的影响

目的比较背驮式原位肝移植术中持续输注小剂量多巴胺或呋塞米和多巴胺联合应用对无肝期肾功能和尿量的影响。方法背驮式原位肝移植术患者42例,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为多巴胺组(D组)和呋塞米-多巴胺组(F组),每组21例。两组均于麻醉诱导后静脉泵注多巴胺(2~5μg.kg-1.min-1)至术毕,F组则在无肝期开始时静注呋塞米0.1mg/kg。观察无肝期输液量、血液动力学和尿量,检测血清肌酐(Cr)和肌酐清除率(CCr)。结果与D组比较,F组无肝期尿量明显增多(P<0.05);两组无肝期时间、输液量和心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、全身血管阻力(TSVR)、Cr、CCr差异无显著意义。结论肝移植术中持续泵注多巴胺和呋塞米联合应用可明显增加无肝期尿量。     

肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

目的探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法。方法肝肾胰联合移植患者1例，行充分术前准备，改善肝功能，减轻尿毒症症状，控制血糖水平，使患者各脏器功能处于最佳状态。选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉，维持合适麻醉深度和充分供氧。行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，用于监测血压和维持静脉通道；选用食管超声多普勒行血流动力学监测；定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数，根据上述检测结果调整治疗。结果术中循环稳定，血气结果正常。术毕时血糖浓度较术前升高。患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常。肾脏功能恢复不良，予以二次肾移植术，两次手术期间行血液透析。肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常。目前患者各脏器功能正常。结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备，选择静吸复合麻醉，兼顾各脏器功能，维持血流动力学和内环境稳态的平衡。     

颈椎手术的麻醉及其管理

0 引言颈椎间盘突出症、颈椎外伤、颈椎结核及肿瘤等各种颈椎病变,均可因脊髓受压迫出现肢体感觉减退、运动障碍,严重者造成高位截瘫;因病变部位出血、水肿压迫延髓生命中枢,可造成心跳、呼吸骤停;手术全麻诱导气管插管过度头后仰可致颈髓压迫、损伤更严重;术中压迫、牵拉或损伤脊髓及神经根,会引起严重的术后并发症. 因此,对这类患者手术的麻醉管理及监护,有其特殊性. 我们总结报告我院近期实施的36例这类手术麻醉和管理体会.     

心肌裂伤致迟发性心包积血1例

患者女,30岁,因左胸刀刺伤7小时,心慌、胸闷、呼吸困难3小时,经当地医院清创缝合后转入我院.查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 24次/分,BP 14/9kPa,失血貌,神清,合作,左胸第六肋间锁骨中线外4.5cm处横行裂伤3cm(已缝合),有鲜血溢出;胸片示:左胸中到大量积液.诊断:左侧胸腔外伤性大量积血.即行左胸腔闭式引流术,引出鲜血约1800ml.术后2天拔管,逐渐好转.     

腰椎峡部裂型滑脱症矢状位参数分析

[目的]探讨L5峡部裂型滑脱症病人腰骶部的矢状位参数的相关性及其临床意义。[方法]回顾2000年1月~2005年12月资料完整的L5峡部裂型滑脱症76例,男32例,女44例;年龄12~68岁,排除其他腰椎节段病变及下肢畸形,在包含双侧股骨头的腰椎站立位侧位片上测量腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骶骨水平角(SS)、腰骶角(LSA)及滑移度等参数,并与30例健康成人比较,用t检验比较滑脱病人与健康成人、轻度滑脱和重度滑脱病人各参数之间的差异,Pearson相关系数分析各参数间的相关性(P<0.05)。[结果]根据M eyerd ing分类,轻度滑脱53例(Ⅰ、Ⅱ度),重度滑脱23例(Ⅲ、Ⅳ度)。腰椎滑脱患者的PI、LL、SS、LSA均较健康成人高,差别有统计学意义(P<0.001)。重度滑脱病人的PI、LL、LSA均较轻度滑脱的病人高,差别有统计学意义(P<0.001)。PI与滑移度、SS、LL及LSA有显著相关性,LSA与滑移度、SS与LL有显著相关性,但SS与滑移度无显著相关。[结论]骨盆的矢状位形态对滑脱的发展有直接影响,PI越大,发生滑脱的风险越大,PI、LSA越大,滑脱进展的可能性越大。     

清热精化续嗣汤治疗男性附性腺炎不育的研究

目的探讨中药复方清热精化续嗣汤治疗男性附性腺炎不育的临床疗效。方法将80例附性腺炎不育患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用复方清热精化续嗣汤随证加减治疗,对照组采用抗生素联合ATP治疗,疗程3个月,随访6个月,观察6个月妊娠率、精液常规、前列腺按出液常规等。结果治疗组治愈12例(30%),显效18例(45%),有效8例(20%),总有效率95%。对照组治愈3例(8%),显效12例(30%),有效16例(40%),总有效率78%。2组治愈率和总有效率比较有显著性差异(P均<0.05)。治疗后2组患者精液质量、精子密度活率及活动力、液化延迟或不液化均有所改善,但治疗组各项指标改善明显优于对照组(P均<0.05)。结论清热精化续嗣汤能全面改善附性腺炎不育患者的精液质量,从而可显著提高患者配偶受孕率。     

自拟清胰汤联合皮硝对急性胰腺炎合并胰周液体积聚的治疗作用

目的：探讨自拟清胰汤联合皮硝对急性胰腺炎的治疗作用。方法：124例急性胰腺炎患者，前瞻性双盲随机分为2组，对照组58例采用常规非手术方法治疗，试验组66例在常规非手术方法基础上加用清胰汤联合皮硝治疗。结果：在临床症状缓解及胰周液体积聚吸收速度上，试验组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：在常规非手术方法基础上加用清胰汤联合皮硝，对急性胰腺炎合并胰周液体积聚有积极治疗作用。