低温透析对血液透析过程中低血压的干预研究

目的探讨透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床疗效。方法选择常规接受血液透析时间超过6个月,有超过3/4透析次数中发生症状性低血压,同时收缩压下降至少25%和(或)收缩压低于100 mm Hg,需要药物干预的门诊患者4例。每个患者分别接受低温透析、常温标准透析各3次,监测患者的平均动脉压(MAP),数据用Microsoft Excel登记汇总,用SSPS 13.0软件进行单样本t检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组病例透析中、透析后的MAP进行方差分析,各组在P<0.05水平上差异有统计学意义。结论低温透析改善患者对超滤的耐受性,有益于避免透析过程中低血压(IDH),显著减少了护理措施和医疗成本,患者对低温高盐透析感知正面积极,是一种简单、有益和经济的措施。     

附睾平滑肌瘤一例

患者男,62岁。糖尿病25年,规律口服"二甲双胍、阿卡波糖"药物治疗。1994年在外院曾行左侧附睾切除术,术后病理诊断为"附睾平滑肌瘤"。2012年3月因"右侧阴囊逐渐肿大17年"就诊我院,主诉发病以来偶感隐痛,反复抗炎治疗无效。入院专科体检:外生殖器发育无异常,阴囊皮肤无红肿,双侧腹股沟区未及包块。右侧睾丸、附睾界限不清,体积增大,有沉重感,大小约6cm×5cm×5cm,无触痛,质硬,透光试验阴性。左侧睾丸体积较小,大小约1cm×1cm×1cm,质软。     

透析机原液中供管路与水路重构实际操作流程改进

血液透析设备的管路系统主要分为透析液管路和体外血液管路两大系统[1]。而透析机外的原液中供管路与水路,在血液透析的全部治疗和维护过程中,需要连接和分离操作多次,既增加了护理人员操作程序环节,也增加了透析液污染和消毒液渗漏的风险。为此,对透析机供液与消毒管路三通连接器进行了改进,并在实际工作中验证了其实用性和安全可靠性。1血液透析机管路改进方法透析中心血液透析机机型为日机装DBB-27C,     

基于等级评审的军队综合医院质量管理

提升医疗质量,保障患者安全,优化医疗服务是新一轮医院评审的核心。根据医院评审标准的要求,军队系统大型综合医院的质量管理需要从系统组织架构、管理手段和方法、涉及的范围和深度等方面进行健全和完善,需要进行全面的深入思考和系统设计。     

无痛内镜下高频电切除消化道息肉的临床效果研究

目的：探讨无痛内镜下高频电切除消化道息肉的临床效果。方法：选取2015年6月至2016年6月该院接受的160例消化道息肉患者，根据随机数字表法分为研究组（n＝80）和对照组（n＝80），研究组应用无痛内镜下高频电切除术治疗，对照组应用无痛内镜下热活检钳咬切法治疗，比较两组临床效果。结果：研究组1次切除成功率与并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论：无痛内镜下高频电切除消化道息肉能取得显著的效果，其具有安全、有效的优点，有助于提高患者生活质量，值得推广。     

糖皮质激素引发骨质疏松的机理及对策

目的：综述糖皮质激素（glycocorticoid,GC)引起骨丢失的主要机理及防治对策。方法：检索近10年文献，综述评价。结果：GC的主要不良反应是骨质疏松，有效的检查，预防治疗可以避免或延缓骨质疏松的发生。结论：每例患者都要测定骨矿物质密度（Bone Mineral Density,BMD)基线值及对危险因素进行全面评价。双光子X射线吸光测定法（Dual Photon X-ray Absorptiometry,DEXA)是测定BMD的黄金标准。饮食中的不足，性腺机能减退应予以纠正，临床可选择性应用二膦酸盐，骨化三醇，降钙素等药物。     

原发性小血管炎误诊2例

1　病例报告　　例 1　女 ,5 1岁。因发热、咯血 ,全身肌肉疼痛 4个月在外院就诊 ,拍胸片及胸部 CT检查提示右肺中野阴影 ,诊断为肺部感染 ,给予抗生素治疗 3个月余无效 ,改抗结核治疗 1个月无好转 ,复查胸片阴影无吸收 ,出现进行性肾功能减退收入我科。入科后查血 ANCA(+) ,抗 GBM抗体 (- ) ,血 Cr4 5 1μmol/ L ,尿蛋白 ( ) ,Hb6 6 g/ L ,肾活检提示血管炎性新月体肾炎伴急性间质性肾病 ,给予强的松 4 0 mg,1次 / d,口服 ,环磷酰胺共输注1.8,甲基强的松龙 1.0× 3d,共 2个疗程冲击治疗 ,体温降至正常 ,血肌酐逐渐下降 ,治疗 2个月后…     

透析液钙浓度对血液透析患者左心室结构和功能的影响

目的探讨透析液钙浓度变化对血液透析患者左心室结构和功能的急性影响。方法对解放军总医院第309临床部的30例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者,先后应用钙浓度为1.25mmol/(LdCa2 1.25)、1.5mmol/L(dCa2 1.5)及1.75mmol/L(dCa2 1.75)的透析液各连续进行15次血液透析,分别于第15次透析时观察透析前后有关临床及实验室指标,采用彩色多普勒超声仪测量并计算左室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、舒张早期最大血流速(Emax)、舒张晚期最大血流速(Amax)及舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)。结果分别采用3种钙浓度的透析液进行血液透析,除血清钙离子及血iPTH的变化差异有显著性外(P<0.05),其它临床及实验室观察指标的变化差异均无显著性(P>0.05);未发现IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、EF、FS、Emax及Amax透析前后有显著性变化(P>0.05);E/Amax均趋于减小,IVRT均趋于增大,但只有dCa2 1.75血液透析时,E/Amax及IVRT的变化才有显著性(P<0.05)。相关性分析发现只有血清钙离子变化与E/Amax的变化呈负相关(r=-0.34,P<0.05),与IVRT的变化呈正相关(r=0.27,P<0.05)。结论不同钙浓度透析液进行血液透析,不影响患者的左心室结构及收缩功能;高钙透析液血液透析由于引起血清钙离子浓度明显升高,较低钙透析液血液透析容易造成左心室舒张功能的急性损害。     

肾综合征出血热诊治体会

肾综合征出血热(HFRS)在我国是以Hantan病毒为主要病原、以小型啮齿动物为主要传染源的自然疫源性疾病,典型表现有发热、出血和肾损害3类主要症状,以及发热、低血压、少尿、多尿与恢复期等5期临床过程,病情危急,并发症复杂、凶险,病死率高,在非疫区极易漏诊和误诊。