人工髋关节感染诊治的临床新进展

人工全髋关节置换是治疗各种难治性髋关节疾病的良好手段,其25年生存率可以达到77％～81％,但全髋关节置换也会因各种原因失败,其中处理最为困难的是假体周围感染。     

骨形态发生蛋白2对移植肌腱在骨隧道内愈合的影响:界面组织学特点

目的:前交叉韧带重建移植肌腱在骨隧道内多为间接愈合,即在肌腱与骨之间没有纤维软骨带而直接由Sharpey's纤维固定.观察人重组骨形态发生蛋白2对移植肌腱在骨隧道内愈合的影响.方法:实验于2004-06/09在上海市第六人民医院动物实验室完成,动物实验方法符合动物伦理学要求.①实验材料及分组:选用新西兰大白兔36只,按随机数字表法分为3组,即空白对照组、胶原海绵组及骨形态发生蛋白2组,每组12只.②实验方法:采用兔膝关节自体半腱肌重建前交叉韧带悬吊固定模型,骨形态发生蛋白2组在骨隧道内加入人重组骨形态发生蛋白2和胶原海绵,胶原海绵组仅在骨隧道内加入胶原海绵.③实验评估:术后4,8,12周在移植物周围取材进行苏木精-伊红、天狼猩红和Masson染色,观察骨隧道和肌腱移植物间的界面组织学变化,采用Yamakado分类评价界面形态愈合类型,并对Masson染色切片作肌腱周围新骨形成的形态学定量评估.结果:空白对照组2只白兔于术后第10周脱失.①术后4周空白对照组腱骨间有腱-骨分离,骨形态发生蛋白2组腱-骨间充满结缔组织;术后8周骨形态发生蛋白2组形成Sharpey's纤维,而空白对照组术后12周时开始出现Sharpey's纤维.②术后4,8,12周骨形态发生蛋白2组白兔新骨形成面积均显著大于空白对照组、胶原海绵组(P＜0.01).结论:人重组骨形态发生蛋白2可促进移植肌腱在骨隧道内的愈合,促进腱-骨之间形成间接连接.     

膝前交叉韧带重建术后本体感觉促进训练对膝关节位置觉的影响

目的：本体感觉是膝关节正常运动的必要条件，膝前交叉韧带(ACL)重建术后功能恢复的水平与术后本体感觉恢复程度有关。为此探讨ACL重建术后强化本体感觉训练对膝关节位置觉的影响。方法：上海交通大学附属第六人民医院康复医学科2001-03／2003—12进行膝ACL韧带重建术后的患者60例，按病区将患者分本体感觉促进组30例和对照组30例。对照组术后应用一般康复训练方法。本体感觉促进组除了应用一般康复训练方法外还加以本体感觉强化训练。术后6个月进行患者位置觉测定。结果：本体感觉促进组在被动角度重现测试中患膝的总平均偏差为(4．25&;#177;1．06)&;#176;，健膝总平均偏差为(3．87&;#177;1．95)&;#176;(P&;gt;0．05)。对照组患膝的总平均偏差为(4．91&;#177;1．01)&;#176;，健膝总平均偏差为(3．83&;#177;1．22)&;#176;，患膝的总平均偏差显著大于健侧(P&;lt;0．01)。结论：ACL韧带重建术后强化本体感觉训练能改善患膝位置觉。     

KT1000／KT2000关节测量仪对前交叉韧带损伤诊断及重建术后移植物稳定性的评估价值

目的:虽然前交叉韧带的重建手术已趋成熟,但重建术后韧带稳定性的量化评估仍缺乏一种有效的方法。探讨KT1000/KT2000关节测量仪在膝关节前交叉韧带损伤中的诊断价值以及在韧带重建术后移植物稳定性评估中的应用价值。方法:选择2006-01/2007-01于上海交通大学附属第六人民医院行关节镜下重建手术的膝关节前交叉韧带完全损伤患者80例,对治疗方案均知情同意。①术前利用KT1000/KT2000关节测量仪进行膝关节稳定性的测量,并与抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及MRI影像学等检查方法进行对比,验证其敏感度。②分别在术后3个月、6个月、1年以及1年以上利用KT1000/KT2000关节测量仪进行随访测量,采用国际膝关节文献委员会评分对测量结果进行前交叉韧带的稳定性评估,评估标准:等级A为韧带紧张度良好;等级B为韧带紧张度接近正常;等级C为韧带紧张度异常;等级D为韧带紧张度严重异常。结果:80例前交叉韧带完全损伤患者全部进入结果分析。①KT1000测量仪在诊断前交叉韧带损伤时较前抽屉试验及轴移试验敏感率高(P=0.001,0.037),而与Lachman试验及MRI影像学检查敏感率差异无显著性意义(P=0.807,0.598)。②随访结果:术后3个月随访到80例患者,A级68例,B级12例;术后6个月随访到76例患者,A级55例,B级19例,C级1例;术后1年随访到70例患者,A级48例,B级20例;C级2例;术后1年以上随访到68例患者,A级42例,B级22例,C级4例。结论:KT1000/KT2000关节测量仪测量膝关节稳定性的敏感度较高,不仅可应用于膝关节前交叉韧带损伤的临床诊断,还可以评价手术效果,对前交叉韧带重建术后评估移植物稳定性提供了一个量化依据。     

组织工程学前交叉韧带人工韧带的特征

目的:总结并分析当前组织工程学前交叉韧带的相关特征,探讨其研究方向,以期进一步在该领域得以发展。资料来源:应用计算机检索Medline和Elsevier1993-01/2006-12相关组织工程学前交叉韧带的文章。检索词“tissue engineering,ACL,scaffold”,并限定文章的语言种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2006-12相关组织工程学前交叉韧带的文章,检索词“组织工程学,前交叉韧带,支架材料”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括组织工程前交叉韧带人工韧带方面的文献,开始查找全文。纳入标准:相关的论著和综述。排除标准:重复性和较陈旧的文章。资料提炼:共检索到125篇关于组织工程学前交叉韧带人工韧带方面的文献,最终纳入32篇符合标准的文献。资料综合:组织工程学前交叉韧带人工韧带是目前研究的热点方向,人们在支架材料的选择和构建的具体方法,种子细胞的分离和培养方法,细胞因子和表面修饰的应用等方面做了大量的研究,目前在生物力学上和体外实验上都获得了比较好的效果,但是仍然存在相当多的疑问,主要问题包括具体种子细胞的选择,支架材料的组织相容性和力学性质的统一,细胞和支架材料界面生物相容性的不确定性,因此仍然处于一个初步探索的阶段,离临床应用阶段还有一定距离。结论:组织工程学前交叉韧带人工韧带具有良好的应用前景,但在实际运用中,必须将种子的分离培养,支架材料的选择和构建,以及辅以细胞因子和表面修饰这三者有机的融合起来,才能达到良好的效果。     

P物质和PMMA颗粒对成纤维细胞分泌PGE2和IL-6的影响

[目的]在无菌性松动的髋关节假体的界膜发现有P物质免疫活性的感觉神经纤维,本研究探讨P物质和PMMA颗粒对成纤维细胞分泌PGE2和IL-6的影响.[方法]全髋关节置换术后无菌性松动病人翻修术时取松动人工关节周围假滑膜,分离培养成纤维细胞,用不同浓度的P物质、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)颗粒与成纤维细胞孵育.用酶联免疫分析方法检测细胞培养基中的PGE2和IL-6含量.[结果]P物质或PMMA颗粒能刺激成纤维细胞产生PGE2和IL-6,而且P物质和PMMA颗粒共同刺激的成纤维细胞产生PGE2和IL-6明显增加.[结论]P物质和PMMA颗粒在增强成纤维细胞PGE2和IL-6的分泌方面有协同作用.PGE2和IL-6在骨溶解和假体松动的发展过程中起重要作用.因此,PMMA颗粒和P物质都能在界膜的炎症、骨溶解和关节假体无菌性松动中起作用.     

基于SCI数据库收录文献分析镁合金植入物在骨科的应用

背景:镁合金作为骨科植入材料,已经引起国内外越来越多研究者的关注。目的:利用SCI数据库检索镁合金植入物在骨科应用的10年文献,进行多层次探讨分析。设计:文献计量学分析。资料提取:以"magnesiumalloy(镁合金),rod(镁合金棒),screwornail(螺钉),boneplate(接骨板)"为关键词,检索SCI数据库2002-01/2011-12的相关文献,以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征。入选标准:纳入标准:检索与镁合金植入物,镁合金棒、镁合金螺钉、镁合金接骨板在骨科应用的相关文献。文献类型包括:①论著。②综述。③会议记录及摘要。④快报。⑤社论。⑥信件。排除标准:①与文章目的无关的文献。②大于10年较陈旧的文献。③未发表的文章。④需电话追踪和手工检索逐一分析的文章。主要数据判定指标:镁合金植入物在骨科应用文献的出版时间、来源期刊、文献的类型、学科类别、文献被引情况、国家地区分布、机构分布、发表文献的作者分布,基金资助情况进行相关分析。结果:SCI数据库2002/2011收录的文献中共检索到388篇镁合金植入物在骨科应用的相关文献,论著位居首位,其中6篇可以确定为经典文献。文献数量2002/2011呈总体上升趋势,MaterialsScienceForum《材料科学论坛》杂志发表文献量最多,42篇,占全部文献的10.83%。结论:对来源于SCI数据库镁合金植入物在骨科应用的文献进行文献计量学分析,可为了解该领域的概貌、现状和研究者进一步确定热点难点提供有价值的参考。     

材料表面发热范围温度升高对于内植物相关感染的预防

目的观察在动物实验中,内植物材料表面温度发热范围升高能否降低内植物相关感染率。方法在兔背部两侧皮下各植入1个无菌组织笼子,内放置骨水泥包裹的发热体,两周后,注入金黄色葡萄球菌,分别给予材料表面发热和不发热,抽取组织液测定细菌浓度及计算感染率,测定白细胞浓度。结果在发热组,组织笼子感染率为34.4%（11/32）;组织笼子内白细胞计数在发热组升高。在未发热组,实验结束时,感染率为75.0%（24/32）;在未感染组织笼子内白细胞计数第一天后白细胞计数不再增高。感染组织笼子内白细胞计数达到105/μl,但是成活细胞仅有50%左右。结论材料表面发热范围的温度升高能够降低内植物材料相关感染率。     

自制含抗生素骨水泥垫片在治疗全膝置换术后感染中的应用

全膝人工关节置换术(TKA)术后发生感染是严重的并发症,处理不当将导致膝关节功能障碍甚至截肢.自2002年2月至2006年10月,笔者采用含抗生素功能性骨水泥垫片技术治疗TKA术后感染12例,取得一定疗效.报告如下.