基于证候要素的中风辨证论治

中风病是临床的常见病、多发病。本病病因较多,病情变化迅速,证型繁杂,不同的文献中证候分类差异较大。证候分类的繁杂给临床工作者治疗中风病带来极大不便。本文对以证候要素(内风、内火、痰湿、瘀血、气虚、阴虚)为切入点论治中风病的理论进行探讨,并举例论证其临床疗效。     

经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练系统治疗颅脑损伤后青年抑郁患者的疗效

目的观察经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练系统治疗颅脑损伤后青年抑郁患者的疗效。方法选取2019-02—2020-03于甘肃省康复中心医院神经康复科住院的颅脑损伤后青年抑郁患者51例,按照随机数表分为2组,观察组26例在常规康复训练的基础上接受经颅直流电刺激(tDCS)联合镜像神经元康复训练系统(MNST-V1.0)治疗,对照组25例在常规康复训练的基础上接受经颅直流电刺激(tDCS)治疗。分别于治疗前和治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁量表(BDI)、改良Barthel指数(MBI)对2组疗效进行评估。结果观察组和对照组治疗4周后HAMD、SDS、BDI及MBI评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗前HAMD、SDS、BDI及MBI评分比较,差异无统计学意义(P0.05),但治疗4周后观察组HAMD(11.4±5.3)分、SDS(42.1±6.5)分、BDI(10.7±3.9)分及MBI(75.15±12.91)分均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练系统对颅脑损伤后青年抑郁患者的疗效显著。     

改良脐动静脉双管同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症疗效观察

目的观察改良脐动静脉双管进行同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的疗效和安全性。方法将我院收治的64例确诊为新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组,对照组32例持续24小时蓝光照射配合静滴白蛋白等综合治疗,治疗组32例在对照组综合治疗的基础上,通过改良后脐动静脉双管进行同步换血治疗后。对两组患儿治疗前后的血清胆红素、血糖、电解质以及血常规进行观察和比较。结果治疗组与对照组对比治疗组血清胆红素较观察组下降明显,治疗前后差异明显,有统计学意义,P0.05。血红蛋白轻微下降,血钾、血氯、血钙、血钠水平没有明显变化,差异不明显,无统计学意义,P0.05。结论改良后脐动静脉双管进行同步换血治疗新生儿高胆红素血症安全、快速降低重症新生儿高胆红素血症患儿的胆红素水平,值得有条件的医院推广。     

房颤致脑栓塞相关基因多态性研究进展

脑栓塞是导致人类急性死亡的一大原因,具有起病急、进展迅速,存在高致残率、死亡率,给患者的生活质量造成及其严重的影响,严重危害人类健康。随着人口老龄化,房颤导致脑栓塞患者的发病率逐年上升,然而房颤的发病机制仍不清楚。随着分子生物学的发展和人类基因组学的发展,国内外很多专家已经从基因层面分析房颤的发病机制,认识到基因多态性与房颤所致脑栓塞的关系。本文就肾素-血管紧张素系统基因多态性、C反应蛋白基因多态性、β-纤维蛋白原基因455G/A多态性、于细胞色素P4502C19(CYP2C19) rs2108622多态性、rs2200733多态性与心房颤动致脑栓塞的相关研究进展综述如下。     

胎龄<34周早产儿呼吸机相关肺炎的影响因素分析

目的研究胎龄34周早产儿发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素。方法回顾性分析2014年10月-2016年10月该院80例胎龄34周早产儿临床病例资料,了解早产儿VAP发生现状,采用Logistic多因素回归分析法探讨早产儿临床基本资料、病理资料及治疗方法对并发VAP的影响。结果 80例胎龄34周早产儿中有49例发生VAP,占61.25%,未发生死亡病例。Logistic多因素回归分析显示,胎龄、是否合并贫血、败血症,呼吸机应用时间、插管次数、气管内吸引频率及是否使用免疫球蛋白(IVIG)是影响早产儿发生VAP的独立因素(P0.05),不同IVIG治疗剂量VAP早产儿并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论低胎龄、合并贫血、败血症,延长呼吸机应用时间、增加插管次数和气管内吸引频率是胎龄34周早产儿发生VAP的高危因素,使用IVIG是早产儿发生VAP的独立保护因素,但患儿临床预后与IVIG治疗剂量无显著相关性。     

MALToma Ig重链蛋白、IgH基因重排/断裂检测的临床意义

目的探讨Ig重链蛋白、IgH基因重排/断裂在黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALToma)诊断中的应用价值。方法选取40例MALToma作为实验组,15例反应性淋巴组织增生(reactive lymphoid hyperplasia,RLH)作为对照组,应用免疫组化、PCR、FISH技术分别检测两组中Ig重链蛋白、IgH基因重排、IgH基因断裂情况。结果(1) Ig重链蛋白表达根据免疫组化结果可分为三种模式:单种Ig重链蛋白表达(模式Ⅰ)、Ig重链蛋白全阴性(模式Ⅱ)、多种Ig重链蛋白表达(模式Ⅲ)。实验组模式Ⅰ/Ⅱ的阳性率(87. 5%)显著高于对照组(0)(P 0. 01)。(2)实验组IgH基因重排、IgH基因断裂的阳性率分别为72. 5%(29/40)、32. 5%(13/40),而对照组未检出IgH基因重排、IgH基因断裂(P 0. 01,P 0. 05)。(3) Ig重链蛋白模式Ⅰ/Ⅱ和IgH基因重排联合检测以及Ig重链蛋白模式Ⅰ/Ⅱ、IgH基因重排和IgH基因断裂联合检测的阳性率均高达97. 5%。(4)在Ig重链蛋白模式Ⅱ中,有9例检出IgH基因断裂(90%);在模式Ⅰ/Ⅲ中,仅有4例检出IgH基因断裂(13. 3%),两组相比差异有统计学意义(P 0. 01)。Ig重链蛋白表达和IgH基因断裂呈正相关(rs=0. 323,P0. 05)。结论联合检测Ig重链蛋白表达模式和IgH基因重排可有效辅助鉴别MALToma和RLH; IgH基因断裂可能与Ig重链蛋白表达缺失高度相关。     

住院医师规范化培训肿瘤学教学模式探讨

肿瘤已成为严重危害人类健康常见病,然而我国临床医学本科教育阶段缺少相应肿瘤学课程系统讲授,迫切需要在住院医师规范化培训中进行临床肿瘤学的教学工作。文章结合我国住院医师规范化培训教学现状与肿瘤学科特点,探讨了在学员带教规范化培训过程中需要关注的若干问题,阐述了如何在临床教学与带教过程中激发学员对肿瘤学的兴趣,完善肿瘤基础理论知识以及提高其创新性思维能力,从而提高教学效果。     

新生儿不同时期血清维生素D对缺氧缺血性脑病的诊断价值比较

目的探讨新生儿不同时期血清维生素D对缺血缺氧性脑病的诊断价值。方法回顾性分析2015年5月至2018年5月于本院出生的90名新生儿的血清维生素D水平,根据是否发生缺血缺氧性脑病分为两组,对照组为健康新生儿,观察组为缺血缺氧性脑病患儿,每组45例。通过酶联免疫法分析两组1 d和3 d维生素D水平。采用独立t检验分析两组维生素D水平差异,采用ROC曲线分析维生素D对缺氧缺血性脑病诊断的曲线下面积和诊断临界值。结果观察组在1、3 d维生素D血清水平均显著性低于对照组(P<0.05),观察组3 d维生素D水平显著性低于1 d(P<0.05)。1 d维生素D水平对缺血缺氧性脑病的曲线下面积为(0.754±0.051),而3 d曲线下面积为(0.874±0.035),3 d曲线下面积显著大于1 d(P<0.05)。1 d诊断临界值为22.5 mmol/L,敏感率为66.7%,特异性为69.9%。3 d诊断临界值为21.5 mmol/L,诊断敏感率为80.0%,特异性为73.3%。结论不同时期维生素D均对新生儿缺血缺氧性脑病具有一定的诊断价值。     

B超诊断膀胱壁包虫囊肿1例

患者男,21岁,未婚,哈族,牧民。1年来反复间断出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状来院就诊。曾于2年前行肝包虫病内囊摘除术,愈后良好。查体:心、肺、腹未见异常。尿常规示:WBC:(++),RBC:(+)。超声所见:于肝右后叶可见一大小约2.3cm×3.1cm的略强回声区,不均质,壁粗糙而厚,形态欠规则,后壁回声略增强。膀胱充盈时,于膀胱前壁右上方可见约4.2cm×4.0cm的圆形无回声区,壁厚,粗糙,内透声佳,包膜处有钙化之强回声,改变体位后不移动(图1)。膀胱排空后,该无回声区形态无任何改变并显示双层壁(图2)。B超诊断:①肝右后叶包虫术后残腔;②提示膀…