早期集束化康复治疗方案在脊髓损伤患者中的临床价值

目的：探讨早期集束化康复治疗方案在脊髓损伤患者中的临床价值。方法：收集本院脊髓损伤患者72例,早期通过普通治疗、物理治疗、机体功能恢复训练、心理干预等4个方面集柬化方案进行治疗,并记录患者治疗过程中行为能力评分,治疗前、后进行对比分析。结果：在早期集束化治疗后,Barthel评分由（25．6±10．5）分,上升至（50．2±13．7）分,结果具有显著差异（P〈0．05）,在坚持治疗第3个月时,Barthel评分进一步上升至（67．1±16．4）分,较治疗第1个月又有显著改善（P〈0．05）。结论：对于脊髓损伤患者,早期立即进行集束化康复治疗,可显著改善患者生活能力,并且坚持治疗方案,患者可进一步获益。     

郑寿全阳虚型心肾不交辨治经验初探

目的:旨在阐明清末著名医家郑寿全从阳虚论治心肾不交的临床经验。方法:以对《医理真传》一书相关内容的诠释阐扬为主,阐明郑氏对阳虚型心肾不交的独特见解。结论:郑氏认为阳虚型心肾不交共有单纯君火弱、单纯相火弱、中宫不得二火往来熏蒸、上下二火俱不足及上下二火俱不足的危重症候等5种情况,治疗以"回阳镇纳"、"逆挽益气"为主,方药选用白通汤和潜阳丹。     

脑动静脉畸形所致颅内血肿误诊11例分析

目的：探讨脑动静脉畸形（CAVM）所致颅内血肿术前误诊原因。方法：我科2007-03/2008-12行颅内血肿行开颅手术的患者中,术中探查证实为AVM的患者共11例,病理证实8例,分析术前误诊原因。结果：11例患者中8例在清除血肿同时行显微外科手术一期切除畸形团,重残1例,恢复良好7例,无一例死亡;未切除的3例中,死亡1例,重残2例。结论：对各种原因所致的颅内血肿,术前均应认真分析病因,对可能系AVM所致的颅内血肿,应早期行全脑DSA,争取一期手术切除畸形团。     

如何进行地震灾害紧急救治

不缺乏医生，而缺乏医院，这是在包括地震在内的众多自然灾害中形成的救治困境，因此最好的救灾方案就是一方面在平时增强民众的灾难意识和自救水平训练，另一方面则根据围灾难期的医疗特点进行有针对性的方案设计，这是医疗救灾的重中之重。其具体内容可包括应急保障方案、救护训练、组织和完善各种灾难现场的急救预案。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及其影响因素

目的：观察亚低温治疗重型颅脑损伤的效果及影响亚低温治疗时机的相关因素。方法：80例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组（n=39例）和常规治疗组（n=41例）。比较两组的预后，观察重型颅脑损伤亚低温治疗时间窗。分析影响重型颅脑损伤亚低温治疗时机的原因。结果：伤后3个月GOS评分：亚低温治疗组恢复良好率56．4％。显著高于对照组39．0％（P〈0．05）；亚低温治疗组病死率28．1％，明显低于对照组43．9％（P〈0．05）。亚低温治疗组开始治疗时间窗：12小时内16例。死亡3例．恢复良好8例；12时后23例。死亡8例，恢复良好10例。结论：早期亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死残率。合并伤、休克、迟发性颅内血肿、亚低温开始时间是影响重型颅脑损伤亚低温治疗临床疗效的主要因素。     

基层医院非外科干预因素治疗自发性蛛网膜下腔出血预后情况分析

目的总结分析自发性蛛网膜下腔出血预后情况，提高对自发性蛛网膜下腔出血治疗方法的认识。方法分析年龄、高血压史、意识状态、再出血、抽搐、颅内压增高等相关因素对其病死率影响，探讨蛛网膜下腔出血程度对发生再出血、脑血管痉挛、脑积水的关系，比较随访手术患者与非手术患者的预后情况。结果高龄、高血压史患者病死率明显升高，蛛网膜下腔出血有意识障碍，再出血，抽搐等患者死残率明显提高，行积极外科手术可充分降低患者死残率，是治疗蛛网膜下腔出血最充分有效的方法。结论蛛网膜下腔出血其预后与年龄、高血压史及蛛网膜下腔出血程度有较为重要的关系。早期手术治疗可充分降低患者的死残率，早治疗蛛网膜下腔出血患者的重要手段。     

不同方式治疗高血压脑出血的疗效对比

目的比较小骨窗显微手术、软通道血肿碎吸术及内科保守治疗3种方式治疗中等量高血压脑出血的疗效。方法连续选取血肿量20～40ml、格拉斯哥昏迷评分9～12分的单侧基底核区高血压性脑出血患者106例,按住院号尾数,随机将其分为小骨窗组31例、软通道组36例,内科保守治疗组39例。观察住院期间再出血率、病死率及术后3个月的致残率。其中软通道组3例、内科保守治疗组6例因病情变化,中途改为小骨窗手术治疗。结果①小骨窗组血肿清除量均〉75％,其中9例基本全部被清除;软通道组中,除1例血肿清除量约为65％外,其余均〈50％。②小骨窗组、软通道组、内科保守治疗组再出血率分别为6．5％（2／31）、30．3％（10／33）及45．5％（15／33）;病死率为3．2％（1／31）、24．2％（8／33）及48．5％（16／33）;致残率为35．7％（10／28）、68．0％（17／25）及73．3％（11／15）。小骨窗组的再出血率、病死率及致残率与软通道组和内科保守治疗组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）;软通道组与内科保守治疗组比较,再出血率和致残率差异无统计学意义（P〉0．05）,病死率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论3种治疗方式中,小骨窗显微手术疗效最安全、有效;软通道血肿碎吸术能降低患者的病死率,但不能改善再出血率和致残率;内科保守治疗仅适用于出血量小,无意识障碍和神经功能缺损不明显的患者。     

绵竹地区5．12地震伤早期急诊救治情况分析与问题探讨

目的分析绵竹地区5．12地震伤早期急救中存在的问题,探讨处理重大灾难发生后急诊急救的新模式。方法回顾性分析我科在5．12～5．13地震发生后24小时的极早期伤病员的救治情况,并与我院震前同类疾病死亡率作比较。结果5．12地震极早期同类型伤员死亡率明显增高。结论建立有效的灾难急救体系,合理分配医疗资源可能是早期急救中降低死亡率的有效方法。     

基层医院自发性蛛网膜下腔出血的早期救治特点

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血患者在基层医院的早期救治特点。方法回顾性分析2012年2月至2013年2月收治的35例急性自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。结果 29例Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者中早期转诊27例,转诊率93.10%,所有转诊患者转诊途中病情无加重。1例患者在拟转诊过程中因再出血死亡。1例拒绝转诊,药物保守治疗1周后发生再出血。Ⅳ～Ⅴ级6例,早期转诊0例,1例在保守治疗1周后病情好转予以转诊,非常规出院(放弃治疗或死亡)5例。结论对于Hunt-HessⅠ～Ⅲ级的SAH患者,基层医院的早期转诊率高,予以早期转诊是安全的,Ⅳ～Ⅴ级的重症患者预后不佳,大都非常规出院。     

高血压脑出血后脑水肿的病理生理机制及炎细胞因子表达意义

高血压脑出血的病死率和致残率居所有卒中类型的前位,出血后1个月内的病死率高达35%～52%[1] .而出血后所致的局部脑水肿致颅内压增高诱发脑疝是其死亡的重要原因.近年来随着对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)研究的不断增多,对ICH后脑水肿的病理生理机制认识不断增加.而脑出血后炎细胞因子表达变化在一定程度上反应了脑水肿对神经结构所带来的继发性损伤程度和时限.本文就ICH后的脑水肿病理变化机制和炎细胞因子表达变化做一综述,旨在为临床CIH的规范化治疗提供依据.