乙肝肝硬化肝胆湿热及肝肾阴虚证物质基础研究＊

目的 运用代谢组学技术分析乙肝肝硬化患者肝肾阴虚及肝胆湿热两种典型证候（同病异证）的血清差异代谢产物及其代谢通路，探寻虚、实两种典型证候的内在物质基础，以期从代谢水平上为中医证候分类提供客观依据。方法 对符合纳入标准的111例不同证候的乙肝肝硬化患者（肝胆湿热证40例，肝肾阴虚证41例，隐证(无证可辨）者30例）中医症状及体征进行描述性分析，发现两种不同证型的临床信息分布规律及证候特征；采用气相色谱-飞行时间质谱联用（GC-TOF/MS）技术对乙肝肝硬化患者，以及与之相匹配的60例健康人的血清样本进行检测，经非监督的主成分分析（Principal Components Analysis，PCA）、有监督的偏最小二乘判别分析（Partial Least Square Discriminant Analysis，PLS-DA）及监督的正交偏最小二乘法（Orthogonal Partial Least SquareDiscriminant Analysis，OPLS-DA）分析，找出与乙肝肝硬化疾病本身及其两种典型证候相关的差异性物质；运用MetaboAnalyst 3.0数据库，寻找并解析肝胆湿热及肝肾阴虚虚实两种证候间差异性物质的相关代谢通路。结果 （1）肝胆湿热证中出现频率较高（50%以上）的症状为小便色黄，口干，口苦，口臭或有异味等。肝肾阴虚证中出现频率较高的症状为口干、腰酸、乏力、腿软等。两证共见症/征为口干、尿黄、易怒、舌红。（2）各组间丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）数值无统计学差异（P > 0.05）；与健康组比较，隐证组中白蛋白（Albumin，ALB），肝胆湿热证中总胆红素（Total Bilirubin，TBil）、直接胆红素（Direct Bilirubin，DBil）、谷草转氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）、谷氨酰转肽酶（Gamma-Glutamyl Transpeptidase，GGT）、总胆汁酸（Total Biliary Acid，TBA）及ALB，肝肾阴虚证TBil、ALP、GGT、TBA、ALB值差异均有统计学意义（P < 0.05）；与隐证比较，肝胆湿热证TBil、DBil、AST、ALP、TBA、ALB，肝肾阴虚证TBA、ALB差异有统计学意义（P < 0.05）；肝胆湿热证与肝肾阴虚证相比，TBil、DBil差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）代谢组学检测及代谢通路分析，发现各组之间代谢谱均有良好的区分，并获得各组间的差异性物质。发现肝胆湿热及肝肾阴虚两典型证的共同物质10个，去除疾病（隐证）的信息，则得到两证共同物质6个，涉及的代谢通路为甘氨酸、丝氨酸及苏氨酸代谢和苯丙氨酸代谢；同时，分别获得两证各自特异性的代谢物质各8个，分别涉及亚油酸代谢和甘氨酸、苏氨酸及丝氨酸代谢。结论 运用代谢组学技术，发现肝胆湿热及肝肾阴虚不同证之间既存在病的共同物质（同病），也存在证的差异物质（异证），从而在代谢层面上为中医证候分类的科学性提供科学依据。     

90例无牙颌患者的临床调查分析

目的 研究无牙颌患者牙槽嵴的条件。方法 对我院普通门诊中收集的90例(男47例、女43例)无牙颌患者的临床资料进行分析。结果 90例患者中50岁以下牙槽嵴条件高：中：低=l：l：0;51-60岁牙槽嵴条件高：中：低=l：1．2：0．2;61-70岁牙槽嵴条件高：中：低=l：3.4：0．8;7l-80岁牙槽嵴条件高：中：低=l：2．3：09;8l-90岁牙槽嵴条件高：中：低=l：1．3：0．3．上下牙槽嵴条件均差者均为牙周病病人。统计分析结果表明无牙颌患者性别之间无显著性差异,但不同年龄段之间有显著性差异,以6l-70岁年龄段就诊的无牙颌患者最多,其次为7l-80岁。牙槽嵴条件之间也有显著性差异,以牙槽嵴条件中等者最多,其次为牙槽嵴条件较好者。此外。上下颌牙槽嵴条件有显著性差异,下颌牙槽嵴条件明显差于上颌;性别与牙槽嵴条件无显著性差异：不同年龄段患者牙槽嵴条件无显著性差异。结论 要求修复的无牙颌患者的年龄主要集中在60-70岁年龄段,其中牙槽嵴条件中等者占大多数,牙槽嵴条件下颌明显差于上颌。随着年龄的增长。牙槽嵴条件逐步变差。     

护患沟通在临床护理工作中的作用

随着护理学的发展和优质护理服务活动的开展,护患沟通成为护理工作的一项重要内容,它是建立相互信任、配合、友好医患关系的有效方法,是医院现代化服务理念的需求,也是提高护理质量的需求。有效的护患沟通有助于了解患者的身心状态,向患者获取准确的信息,进而对患者进行亲情化的健康指导,这是实现为患者服务、减轻患者身心痛苦的捷径,也是促     

打有准备之仗

应急准备在整个应急体系中发挥着重要作用.中国疾病预防控制中心应急中心主任冯子健,从专业角度介绍了中国的卫生应急准备工作. 《(中国医院院长》:SARS之后,中国又经历了人禽流感和甲型HINI型流感.中国是如何针对未来可能发生的流感大流行而开展应急准备工作的?     

饮片加成的存留之辩

中药饮片加成并非旨在盈利，而是补偿在生产、运输、储存和调剂过程中．因损耗和霉变等因素造成的损失。随着新医改已大刀阔斧实行三载．承载着传统文化的中医药系统也在这场改革浪潮中，积极又低调地探索着新时期的发展之路。     

艾滋病传播的中国路径

从1981年美国发现第一例艾滋病病例之后．中国人总以为狼要来了，但直到1985年后才认识到，狼真的来了。     

高层医院建筑防火及应急重点

我国大多数医院建在城市,由于受用地的限制,以及常被定为标志性建筑等因素,10层以上的高层建筑很多.这种高层综合性建筑具有层数多、规模大、人员集中、疏散难、功能复杂、设备众多、用电负荷大、配电线路多、可燃物多、烟囱效应强等特征,安全的重中之重就是高层火灾的防范和扑救.     

医院管理者谈老年医院建设

随着我国老龄化社会的到来,更多的老年人迫切需要养老、医疗、康复、护理、临终关怀等多功能的老年医院。但是,这种医院目前的发展还很不如民意,有的不成规模,有的陷入困境,有的经营"磕磕绊绊",……     

龚圣济 建医院的苦辣酸甜

本以为回去接着拿"手术刀"的龚圣济"临危受命",调任三院。调任后,他经历了建医院的苦辣酸甜——上海交通大学医学院附属第三人民医院建院于1980年,初期作为宝