不同麻醉方法对食管癌患者术中血清催乳素、生长激素及皮质醇的影响

目的:探讨开胸手术应激反应的发生机制及不同麻醉方法对它的影响。方法:60例食管癌根治术患者,随机分为3组,每组20例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组,C组为全麻联合胸部肋间神经阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30min(T3)、手术1h(T4)、手术2h(T5)抽取血样,所采血样分别送检催乳素(PRL)、生长激素(GH)及皮质醇(Cor)。血流动力学的稳定性由术中心血管事件发生的频率来评价。结果:3组患者血清PRL和GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术的进行逐渐升高并于不同时间点达到高峰,随后逐渐下降。PRL血清含量在T2时间点:A组>B组,即AT2>BT2(P<0.05);GH血清含量:AT3>CT3>BT3,AT4>CT4>BT4,AT5>CT5>BT5(P<0.01)。A组中MAP或HR增加的事件明显多于B组和C组(P<0.05);B组中MAP或HR降低的事件明显多于A组和C组(P<0.05)。结论:全麻联合胸段硬膜外阻滞和全麻联合胸部肋间神经阻滞可明显减轻术中应激反应,是两种在临床上值得推广的麻醉方法;创伤(刺激)通过躯体神经和交感神经的向心传导是影响开胸手术应激反应水平的两个重要因素。     

不同药物用于小儿脊柱侧弯矫正术中唤醒试验研究

目的观察瑞芬太尼、芬太尼用于小儿脊柱侧弯矫正术对唤醒试验的影响,为临床合理用药提供理论依据。方法将20例行脊柱侧弯矫正术的患儿随机分为瑞芬太尼组（n=10）和芬太尼组（n=10）,两组分别以丙泊酚＋阿曲库铵＋瑞芬太尼或丙泊酚＋阿曲库铵＋芬太尼维持麻醉。分别记录两组病人唤醒前15 min、自主呼吸恢复时、唤醒即刻、唤醒后10 min各个时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录两组病人的唤醒时间及唤醒质量。结果芬太尼组唤醒即刻的HR、MAP均高于瑞芬太尼组,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。瑞芬太尼组唤醒时间为（6.2±1.9）min,明显低于芬太尼组（14.0±5.9）min,经统计学处理差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼和丙泊酚泵入全静脉麻醉可在术中随时唤醒,使唤醒更具可控性,并且唤醒过程中血压、心率变化较小,是比较满意的术中唤醒方法,具有良好的临床使用价值。     

小儿术后罗比卡因自控硬膜外镇痛效果观察

目的:观察低浓度罗比卡因复合小剂量芬太尼、咪唑安定、地塞米松及昂丹司琼用于小儿术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果。方法:择期行尿道成形术的患儿44例随机平均分成A组(镇痛液组成:1g/L罗比卡因+芬太尼0.001g/L+咪唑安定0.07mg/kg+地塞米松5mg+昂丹司琼4mg)和B组(镇痛液不加咪唑安定)。观察2组镇痛镇静效果;监测循环、呼吸、血氧饱和度;记录下肢运动评分,胃肠功能恢复时间,总PCEA次数及不良反应发生情况。结果:2组镇痛效果均良好,差异无统计学意义(P>0.05);镇静效果各时点A组均优于B组(P<0.001);总PCEA次数A组明显少于B组(P<0.001)。2组循环、呼吸、血氧饱和度均正常,手术前后变化组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组胃肠功能恢复时间及Bromage评分无差异。结论:小儿术后低浓度罗比卡因复合液PCEA,镇痛效果好,不良反应发生率低。镇痛液加用咪唑安定效果更佳。     

左旋布比卡因、罗哌卡因混合芬太尼用于乳癌术后自控镇痛的比较

目的：比较单用左旋布比卡因，左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合芬太尼用于乳癌术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法：选择45例择期行乳癌根治术患者，连续硬膜外麻醉，术后随机分为3组，Ⅰ组：0．125％左旋布比卡因；Ⅱ组：0．125％左旋布比卡因混合芬太尼（2μg／m1）；Ⅲ组：0.125％罗哌卡因混合芬太尼（2μg／ml）。观察患者术后24小时内的镇痛效果及不良反应发生率。结果：Ⅰ组VAS评分，总用药量及PCEA泵按压次数与实际进药次数比值显著高于其他两组（P〈0．05），3组不良反应发生率无明显差异（P〉0．05）。结论：0．125％左旋布比卡因复合芬太尼（2μg/ml）用于乳癌术后镇痛，效果满意，无明显不良反应。     

异丙酚伍用氟胺酮静脉麻醉在小儿外科手术中的应用

异丙酚是一种速效、短效静脉麻醉药。近年来临床应用广泛 ,但在小儿外科手术麻醉中应用报道较少。作者采用异丙酚伍用氯胺酮应用于小儿外科短小手术麻醉 ,效果满意。资料与方法30例择期手术患儿 ,男 17例 ,女 13例。年龄 2 .5～ 12岁 ,体重 12～ 34ｋｇ。ＡＳＡＩ～Ⅱ级 ,均无贫血、发热、感冒症状。手术种类 :胸背部血管瘤 10例 ,腰脊膜膨出 6例 ,隐睾11例 ,淋巴管瘤 3例。术前 30ｍｉｎ肌注安定 0 .2～ 0 .3ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 .0 1ｍｇ/ｋｇ。患儿入手术室后随机分为两组 ,每组均为 15例。在缓慢静脉注射氯胺酮 0 .6～ 0 .8ｍｇ/ｋｇ、…     

顺式阿曲库铵在肾移植手术中的应用

目的观察不同诱导剂量顺式阿曲库铵在肾移植手术中的肌松效应。方法 30例肾衰末期行肾移植手术的患者随机分成RⅠ组和RⅡ组各15例,麻醉诱导时分别静注2ED95和3ED95顺式阿曲库铵。用加速度仪对前臂尺神经行4个成串刺激（TOF）来评估神经肌肉阻滞程度,并与肾功能正常的NⅠ组和NⅡ组比较。结果 RⅠ组与NⅠ组、RⅡ组与NⅡ组间比较,顺式阿曲库铵起效时间及各肌松恢复参数均稍有延长,但无统计学差异。与RⅠ组和NⅠ组比较,RⅡ组和NⅡ组起效时间明显提前,但各组未发现组胺释放现象。结论肾衰对全麻诱导期间单次静注顺式阿曲库铵的药效学无明显影响,增加诱导剂量可缩短起效时间,顺式阿曲库铵可安全地用于肾移植患者的麻醉。     

盐酸右美托咪定对老年结肠癌患者术后认知功能的影响

目的研究盐酸右美托咪定对老年结肠癌患者术后认知功能的影响。方法选择2010年1月至2011年11月在我院拟行结肠癌根治术患者80例。随机分成2组：试验组为盐酸右美托咪定组,共39例;对照组为生理盐水组,共41例。试验组患者术前及术中给予盐酸右美托咪定静脉泵入,对照组给予生理盐水。两组分别于术前1d和术后3d进行MMSE评分。结果两组患者基线资料具有可比性（P值均〉0.05）。试验组和对照组在术后3d认知功能均有所下降,与术前比较差异均有统计学意义（试验组P〈0.05;对照组P〈0.01）。比较两组术后MMSE评分,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组和对照组分别有6例（14.2%）和16例（38.5%）患者发生认知障碍,且主要为轻度认知障碍,但两组构成比差异并未发现有统计学意义（P〉0.05）。结论老年结肠癌患者术前及术中应用盐酸右美托咪定可改善患者术后的认知功能。     

别拿小痛不当回事

上世纪90年代，电影《焦裕禄》使许多中国人记住了一个感人场面，那就是当肝癌引起的疼痛袭来时，焦裕禄一边用椅子顶着腹部，一边工作，豆大的汗珠直往下流……     

神经内科常见护理安全隐患的分析及预防对策

神经内科收治的患者以脑卒中为多数,其特点是年老并伴有不同程度的意识障碍、感觉运动障碍或精神障碍,合并症多,住院时间长,预后不佳,致残率高等。这类病人住院期间安全隐患无处不在,护理过程中稍有不慎就可发生严重的不良后果,因此及时发现并排除安全隐患是神经内科护理工作的重要一环,越来越受到大家的重视。下面将我科2007-01~2007-12住院患者的安全隐患进行回顾性分析。1常见护理安全隐患及原因分析1·1意外受伤1·1·1跌倒神经内科患者大多年老体弱,因血压不稳定,肢体活动不灵便、步态不稳,加之视觉、听觉功能减退,常在移动取放物品时失去平衡发生跌倒。老年人夜间如厕较频繁,低血糖反应是患者跌倒的一个重要原因。另外,地面湿滑、坐凳不稳、床脚移动、缺乏相应保护措施也很容易造成患者跌倒。1·1·2烫伤在我们北方,冬季寒冷漫长,热水袋的使用率较高,特别是对感觉障碍的患者使用热水袋,因家属未能掌握热水袋局部热敷的安全温度及使用方法,常常出现烫伤情况,给患者带来不必要的痛苦和经济负担。1·1·3坠床患者对病床不适应,躁动患者的床栏防护,肢体约束方法不正确,或者对陪护人员健康教育不足使其未认识到使用床栏和约束带的重要性擅自取下床栏...